68種
2025年甘肅隴南基本醫(yī)療保險門診慢特病政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，共計68個病種，分為I類和II類。I類為全省統(tǒng)一實(shí)施的63個病種，II類為隴南市選擇納入的5個病種。
一、病種范圍
1. I類病種（63種）
I類病種為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，包括但不限于：
- 血友病
- 惡性腫瘤門診治療
- 惡性腫瘤（放化療）
- 白血病門診治療
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥
- 器官移植抗排異治療
- 血液透析
- 腹膜透析等
2. II類病種（5種）
II類病種為隴南市選擇納入的病種，包括但不限于：
- 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 風(fēng)濕性心臟病
- 痛風(fēng)
- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 銀屑病等
二、報銷比例
1. 高費(fèi)用病種
血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，政策范圍內(nèi)報銷比例：
- 職工基本醫(yī)保由原來80%提高到90%
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保由原來70%提高到80%
2. 其他病種
其他病種的報銷比例：
- 職工基本醫(yī)保報銷比例由原來80%提高到85%
- 居民基本醫(yī)保報銷比例為70%不變
三、支付限額
1. 年度支付限額
門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。對患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報兩種門診慢特病病種，個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為：兩個病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額（500元）之和。
2. 具體病種支付限額
- 血友?。郝毠めt(yī)保60000元，居民醫(yī)保60000元
- 血液透析：職工醫(yī)保80000元，居民醫(yī)保80000元
- 器官移植抗排異治療：職工醫(yī)保80000元，居民醫(yī)保80000元
- 肝硬化失代償期、腦癱、慢性腎功能不全、惡性腫瘤門診治療：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保均為10000元
- 慢性心力衰竭：職工醫(yī)保6000元，居民醫(yī)保3000元
- 糖尿病伴有并發(fā)癥（3種及以上）：職工醫(yī)保7000元，居民醫(yī)保5000元
- 糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)）、高血壓（高危）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等7種病種：職工醫(yī)保5000元，居民醫(yī)保3000元等。
四、認(rèn)定機(jī)構(gòu)及流程
1. 疾病確診
參保人員申報門診慢特病需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
2. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)
門診慢特病的申報及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
3. 申報受理
門診慢特病實(shí)行隨時申報、隨時受理。參保人員到認(rèn)定醫(yī)院申請認(rèn)定門診慢特病待遇資格，需按要求提供相關(guān)資料并填報《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
4. 審批認(rèn)定
由認(rèn)定醫(yī)院嚴(yán)格按照甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限和相關(guān)規(guī)定完成認(rèn)定，并將認(rèn)定結(jié)果通過線上或線下方式報縣醫(yī)保中心審核通過后，由縣醫(yī)保中心為患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定審批表》。
五、新舊病種銜接
2025年1月1日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的病例將直接適用新的待遇標(biāo)準(zhǔn)；而到了復(fù)審期限或有變更病種需求的患者，則需要按照最新的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)重新辦理手續(xù)。
六、就醫(yī)購藥
門診慢特病患者經(jīng)病種認(rèn)定后，可持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，“一站式”結(jié)算。已申辦門診慢特病的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購藥時，無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
通過以上政策，甘肅隴南為廣大參保人員提供了更全面、更公平的醫(yī)療保障，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了患者的生活質(zhì)量。