蘭州市2025年門診慢特病保障政策覆蓋68種病種，分I、II類管理，年度支付限額最高達12萬元。
蘭州市職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，因特殊疾病需長期門診治療的，可申請門診慢特病待遇。目前納入保障范圍的病種共68種，分為I類（63種）和II類（5種），涵蓋惡性腫瘤、器官移植、慢性心衰、糖尿病并發(fā)癥等常見重大疾病。參保人可同時申請2種病種，年度支付限額按較高病種限額加定額500元計算，最高可達12萬元/年。
一、病種分類與范圍
1. I類病種（全省統(tǒng)一實施，共63種）
| 疾病類別 | 具體病種示例（部分） |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 各類癌癥、白血病、惡性淋巴瘤等 |
| 心血管疾病 | 冠心病介入術后、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換術后 |
| 神經系統(tǒng)疾病 | 重癥帕金森病、腦血管意外后遺癥 |
| 免疫性疾病 | 類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病伴慢性并發(fā)癥、高血壓伴合并癥 |
| 其他 | 血友病、肝豆狀核變性、慢性腎衰竭透析等 |
2. II類病種（蘭州市自選，共5種）
| 疾病類別 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 支氣管哮喘（急性發(fā)作期） |
| 消化系統(tǒng)疾病 | 肝硬化（失代償期） |
| 感染性疾病 | 慢性活動性病毒性肝炎 |
| 風濕免疫疾病 | 強直性脊柱炎（活動期） |
| 其他 | 苯丙酮尿癥（兒童） |
二、申辦條件與材料要求
1. 申請條件
- 參保人需為蘭州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 疾病需符合68種慢特病范圍，且需長期門診治療。
2. 申請材料
| 病種類型 | 必需材料 | 時間要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤相關 | 近半年住院病歷+診療計劃（放療需近一周病歷） | 病歷需含病理診斷 |
| 高血壓/糖尿病 | 近半年體檢資料（不含急性期病歷） | 無需住院病歷 |
| 慢性腎衰竭透析 | 初次：近三個月住院病歷；續(xù)辦：近一月透析記錄 | 需加蓋醫(yī)院醫(yī)保公章 |
| 苯丙酮尿癥 | 甘肅省婦幼保健院出具的診斷證明及化驗單 | 僅限兒童患者 |
| 其他慢性病 | 近三個月住院病歷或體檢資料+門診病歷 | 重癥患者可附加社區(qū)證明 |
三、待遇標準與支付規(guī)則
1. 支付限額
- 年度支付限額：按病種分檔設定，如惡性腫瘤放療限額12萬元/年，糖尿病并發(fā)癥限額5000元/年。
- 多病種疊加：選擇2種病種時，限額=較高病種限額+500元定額。例如：選擇糖尿?。?000元）和高血壓（3000元），總限額為5000+500=5500元。
2. 基金使用規(guī)則
- 支付限額當年有效，不可結轉至次年。
- 優(yōu)先使用慢特病限額，超限后可按普通門診統(tǒng)籌政策報銷剩余費用。
四、特殊人群便利政策
- 行動不便者（如惡性腫瘤晚期、70歲以上老人）：可憑社區(qū)證明簡化材料，由家屬代辦。
- 異地安置人員：可提交安置地定點醫(yī)院的體檢或住院資料。
蘭州市2025年門診慢特病政策覆蓋病種廣泛，分類管理明確，支付限額靈活疊加，兼顧不同患者需求。參保人需根據自身病情準備相應材料，及時申請以享受長期門診醫(yī)療保障，減輕治療經濟負擔。
