2025年通化市門診特殊病種覆蓋12類疾病，參保滿6個(gè)月的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者均可申請(qǐng)。
門診特殊病種政策旨在為長(zhǎng)期需門診治療的慢性病、重癥患者提供醫(yī)療保障，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下是具體申請(qǐng)條件和流程的詳細(xì)說(shuō)明：
一、申請(qǐng)人群范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：在職及退休人員，需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- 居民醫(yī)保：包括城鄉(xiāng)參保居民、學(xué)生兒童等，無(wú)繳費(fèi)年限限制。
戶籍要求
通化市戶籍或持有本地居住證的非戶籍人口。
年齡限制
除罕見(jiàn)病（如兒童苯丙酮尿癥）外，無(wú)年齡限制。
二、病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2025年新增病種
納入阿爾茨海默病、重度抑郁癥，總數(shù)擴(kuò)增至12類（見(jiàn)下表）。
病種名稱 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 年度報(bào)銷限額（元） 惡性腫瘤 病理報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院診斷證明 職工5萬(wàn)/居民3萬(wàn) 尿毒癥 透析治療記錄+腎功能檢測(cè)報(bào)告 職工8萬(wàn)/居民5萬(wàn) 嚴(yán)重精神障礙 精神?？漆t(yī)院確診證明 職工2萬(wàn)/居民1.5萬(wàn) 既往病種調(diào)整
糖尿病、高血壓需提供近1年連續(xù)治療記錄。
三、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書(shū)、檢查報(bào)告（如CT、病理切片）。
辦理步驟
- 初審：提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 復(fù)審：由專家組審核，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
有效期與復(fù)審
通過(guò)后3年內(nèi)有效，期滿需重新提交近6個(gè)月診療記錄。
通化市門診特殊病種政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄和優(yōu)化報(bào)銷比例，確保重大疾病患者獲得持續(xù)治療支持。建議符合條件者及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的年度更新通知。