陽江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，病種需屬于53個(gè)目錄范圍，需二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明
2025年廣東陽江申請特殊病種需同時(shí)滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、診斷材料完整三個(gè)核心條件，可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚓€上申請或線下提交材料，經(jīng)醫(yī)院審核與醫(yī)保備案后享受待遇。
一、申請核心條件
參保資格
必須為陽江市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常有效，無中斷記錄。
病種范圍
申請病種需屬于陽江市門診特定病種目錄，共包含53個(gè)病種，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、肝硬化、冠心病等，具體可通過“粵醫(yī)保”小程序或陽江市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
診斷要求
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具疾病診斷證明，并提供近半年至一年內(nèi)完整的門診病歷或住院記錄（部分病種需兩次及以上住院記錄），以及相關(guān)病理檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等佐證材料。
二、所需材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 本人身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件、醫(yī)保電子憑證（可通過“粵醫(yī)?！鄙觐I(lǐng)）；代辦需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 近半年至一年內(nèi)的門診病歷/住院記錄、疾病診斷證明書（需醫(yī)院蓋章）、病理檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。 |
| 申請表格 | 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（可現(xiàn)場領(lǐng)取或線上下載填寫）、《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)表》。 |
三、辦理流程
申請渠道
- 線上申請：通過微信“粵醫(yī)?！毙〕绦?qū)嵜J(rèn)證后，進(jìn)入“門慢門特登記”入口，填寫信息、上傳材料電子版并提交。
- 線下申請：攜帶材料到指定首診醫(yī)院填寫申請表，再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)辦理備案。
審核與備案
- 線上提交后需到所選定點(diǎn)醫(yī)院專科門診，由醫(yī)師現(xiàn)場審核病歷與診斷材料；審核通過后，醫(yī)院將結(jié)果錄入醫(yī)保系統(tǒng)，參保人可在“粵醫(yī)?！辈榭礌顟B(tài)。
- 部分病種需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《門診特定病種手冊》或電子憑證，完成備案后即可享受待遇。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 首次申請需選定1家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；同時(shí)患有多個(gè)病種的，可選擇1-3家。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更，特殊情況需提供證明申請變更。
四、注意事項(xiàng)
時(shí)效性
申請材料需為半年至一年內(nèi)有效，過期或無關(guān)材料不予受理；部分病種需定期復(fù)核，如惡性腫瘤一般1-3年復(fù)核一次。
費(fèi)用報(bào)銷
- 門特不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)醫(yī)院75%-80%、三級(jí)醫(yī)院55%-60%），年度支付限額按病種定額執(zhí)行。
- 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接記賬報(bào)銷，未聯(lián)網(wǎng)需個(gè)人墊付后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
符合條件的參保人可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核備案后，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特定病種費(fèi)用報(bào)銷待遇，有效減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
