即申即享，當(dāng)日辦結(jié)
2025年新疆烏魯木齊特殊門(mén)診申請(qǐng)已全面實(shí)現(xiàn)“線上+線下”雙通道辦理，參保人最快當(dāng)日即可完成資格認(rèn)定并享受待遇。以下為具體申請(qǐng)指南：
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
- 適用對(duì)象：烏魯木齊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合）參保人。
- 病種范圍：2025年納入全疆統(tǒng)一管理的門(mén)診慢特病病種擴(kuò)展至68種，新增風(fēng)濕性心臟病、重度骨質(zhì)疏松等（見(jiàn)表1）。
| 病種分類(lèi) | 代表疾病 | 年度補(bǔ)貼上限 |
|---|---|---|
| 一類(lèi)病種 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥 | 5000元 |
| 二類(lèi)病種 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 | 8萬(wàn)元 |
二、材料準(zhǔn)備與辦理渠道
必備材料：
- 身份證明：社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件。
- 病史資料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷（近2年內(nèi)）或門(mén)診病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明）。
- 申請(qǐng)表：《門(mén)診慢性病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或線上平臺(tái)下載）。
特殊情形：
- 委托代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
- 異地就醫(yī)者需提前備案，并通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP選擇本地定點(diǎn)醫(yī)院。
三、辦理流程
線上辦理（推薦）：
- 登錄“新疆醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“新服通”小程序，上傳材料并提交申請(qǐng)。
- 系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)數(shù)據(jù)，符合條件的1個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
線下辦理：
- 步驟1：前往烏魯木齊市三甲醫(yī)院（如自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）醫(yī)保辦公室提交材料。
- 步驟2：醫(yī)院初審后，通過(guò)自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺(tái)上傳資料至醫(yī)保部門(mén)復(fù)核，結(jié)果實(shí)時(shí)反饋。
四、待遇享受與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例：
- 職工醫(yī)保：門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%-85%；
- 居民醫(yī)保/新農(nóng)合：門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)50%-70%。
結(jié)算方式：
- 持卡直結(jié)：在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店憑社會(huì)保障卡直接刷卡報(bào)銷(xiāo)。
- 異地結(jié)算：已備案的異地就醫(yī)者可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付。
烏魯木齊特殊門(mén)診政策通過(guò)精簡(jiǎn)材料、壓縮時(shí)限，大幅提升服務(wù)效率。參保人可根據(jù)自身需求選擇線上或線下辦理渠道，及時(shí)享受醫(yī)療保障。建議確診慢性病患者盡早申請(qǐng)，避免因材料不全延誤待遇享受。