2025年麗江門診慢特病政策報(bào)銷比例最高可達(dá)85%
麗江市2025年實(shí)施的門診慢特病政策覆蓋38類慢性病及特殊疾病，參保人員通過審核后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受藥品、檢查及治療項(xiàng)目的直接報(bào)銷，年度支付限額內(nèi)最高報(bào)銷比例達(dá)85%，且支持異地就醫(yī)直接結(jié)算。
一、門診慢特病申領(lǐng)流程
申請(qǐng)條件與材料
參保狀態(tài)正常且患有政策規(guī)定的慢特病（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）。
提交材料：醫(yī)保憑證、病歷資料、檢查報(bào)告、《門診慢特病申請(qǐng)表》。
審核與認(rèn)定
醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核，通過后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》。
電子憑證同步至“云南醫(yī)保”APP，支持線上查詢待遇。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)行治療。
二、待遇使用規(guī)則
報(bào)銷范圍與比例
藥品目錄：涵蓋國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)相關(guān)藥物（如胰島素、抗凝劑等）。
診療項(xiàng)目：血液透析、影像檢查、康復(fù)治療等。
報(bào)銷比例：在職職工80%，退休人員85%，城鄉(xiāng)居民75%。
年度支付限額
病種類型 年度限額（元） 報(bào)銷比例 糖尿病 15,000 80% 惡性腫瘤 100,000 85% 慢性腎功能衰竭 80,000 85% 高血壓 10,000 75% 異地就醫(yī)結(jié)算
備案后可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP直接結(jié)算，執(zhí)行麗江待遇標(biāo)準(zhǔn)。
三、注意事項(xiàng)
復(fù)審與變更
每年需進(jìn)行資格復(fù)審，未通過者待遇終止。
更換定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需提前辦理變更手續(xù)。
費(fèi)用結(jié)算方式
就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
違規(guī)處理
偽造材料或超范圍用藥將取消待遇，并納入征信記錄。
門診慢特病政策通過精準(zhǔn)保障減輕了患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)并合理規(guī)劃治療。政策執(zhí)行中需嚴(yán)格遵守就醫(yī)規(guī)范，確保醫(yī)保基金安全高效使用。
