68種疾病納入保障范圍
2025年甘肅蘭州將門診特殊病種分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（地方補充5種），覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病并發(fā)癥等高發(fā)及重癥疾病，參保人符合條件可申請門診報銷待遇。
一、申請范圍與資格
病種類型
- Ⅰ類病種：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等63種全省統(tǒng)一病種。
- Ⅱ類病種：蘭州市新增5種地方病種，如高原性心臟病、氟骨癥等，結(jié)合本地高發(fā)病癥制定。
參保要求
- 職工醫(yī)保：甘肅省省直職工、蘭州市職工。
- 居民醫(yī)保：蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
二、申請條件
醫(yī)學(xué)診斷
- 需由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具疾病診斷證明，并提供與病種相關(guān)的住院病歷、檢查報告等醫(yī)學(xué)資料（如病理報告、影像學(xué)結(jié)果）。
- 部分病種需滿足特定病程要求，例如癲癇需半年內(nèi)住院記錄，糖尿病并發(fā)癥需3次以上門診就診記錄。
認定標準
- 疾病需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》，且屬于長期門診治療范疇。
- 已享受“高血壓、糖尿病”普通門診待遇的參保人，若符合慢特病標準，需重新申請變更待遇。
三、申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 二級以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷（含出院小結(jié)）、檢查化驗報告單。 |
| 申請表格 | 《甘肅省門診慢特病病種待遇認定申請表》，由主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院公章。 |
| 其他材料 | 1寸免冠照片3張，部分病種需提供專項檢查結(jié)果（如惡性腫瘤病理報告）。 |
四、辦理流程
- 初審申報：攜帶材料至定點醫(yī)院門診科室，由醫(yī)生初審并填寫申請表。
- 提交審核：通過線上平臺（如“甘快辦”APP）或線下醫(yī)保窗口提交材料。
- 資格認定：醫(yī)保部門20個工作日內(nèi)完成審核，符合條件者發(fā)放《門診慢特病待遇證》。
- 待遇生效：Ⅰ類病種自認定之日起生效，Ⅱ類病種次月1日執(zhí)行。
五、報銷政策
| 病種類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類病種（如尿毒癥） | 85%-90% | 8萬元 | 器官移植抗排異治療限額可上浮30%。 |
| Ⅱ類病種（如氟骨癥） | 70%-80% | 5000元 | 結(jié)合地方病發(fā)病率動態(tài)調(diào)整。 |
| 罕見?。ㄈ缪巡。?/td> | 90% | 按實際費用核定 | 需提供省級以上醫(yī)院確診證明。 |
六、注意事項
- 病種動態(tài)調(diào)整：2025年起，全省統(tǒng)一更新病種目錄，原有地方性病種可能取消或合并。
- 年度復(fù)審：部分病種（如高血壓并發(fā)癥）需每年提交近期檢查報告復(fù)審資格。
- 跨省結(jié)算：已備案的異地就醫(yī)人員，可直接在省外定點醫(yī)院刷卡報銷。
蘭州市門診特殊病種政策通過統(tǒng)一病種目錄和分級報銷機制，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔(dān)。申請人需重點關(guān)注二級以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和材料完整性，避免因資料缺失延誤待遇生效。對于高額治療病種，建議提前咨詢醫(yī)保部門了解專項補貼申請流程。