覆蓋20種慢性病，報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年新疆鐵門關(guān)市特殊門診申請需滿足特定病種診斷、參保狀態(tài)及材料提交要求，符合條件的參保人員可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)審核后享受門診醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)報(bào)銷待遇。
一、申請條件
病種范圍
申請特殊門診需確診為《鐵門關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種目錄》中列明的慢性病或特殊疾病，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等20類病種。需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病理報(bào)告或影像學(xué)資料。參保類型
申請人須為鐵門關(guān)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且參保狀態(tài)正常，無欠費(fèi)記錄。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在報(bào)銷比例及年度支付限額上存在差異，具體如下表：參保類型 報(bào)銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 85%-90% 10萬元 居民醫(yī)保 70%-80% 6萬元 材料要求
需提交完整病歷資料，包括近6個(gè)月內(nèi)的門診病歷、檢查報(bào)告、用藥清單及費(fèi)用發(fā)票。部分病種（如精神類疾病）需額外提供?？?/span>醫(yī)師出具的病情評估報(bào)告。審核流程
申請材料由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，提交至鐵門關(guān)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。審核周期為3-5個(gè)工作日，通過后自批準(zhǔn)之日起生效，有效期為當(dāng)年度。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
特殊門診費(fèi)用在起付線以上部分按比例報(bào)銷，職工醫(yī)保起付線為800元，居民醫(yī)保為1200元。部分高價(jià)藥品（如靶向藥物）實(shí)行單列支付，不計(jì)入年度限額。
三、注意事項(xiàng)
申請人需確保所提交材料真實(shí)有效，虛構(gòu)病情或偽造證明將取消資格并追回已報(bào)銷費(fèi)用。特殊門診待遇不可與住院醫(yī)保同時(shí)享受，且需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
鐵門關(guān)市通過擴(kuò)大特殊門診覆蓋病種、提高報(bào)銷比例等措施，持續(xù)優(yōu)化慢性病患者醫(yī)療保障，減輕長期用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員可關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢社區(qū)服務(wù)站獲取最新政策動態(tài)。
