2025 年，海南瓊海異地能辦門特。海南省已出臺相關(guān)政策，支持異地參保人員辦理門診慢性特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q “門特”）。異地居住或就醫(yī)人員申請門特認定仍由參保地各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責。已備案的異地居住參保人員，可在就醫(yī)地直接結(jié)算 10 種慢特病費用 ，包括透析、抗排異治療等。
一、異地辦理門特的申請條件
符合海南省規(guī)定的門特病種范圍的參保人員，均可申請辦理。海南省目前涵蓋 57 種門診慢特病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。具體病種可通過 “海南醫(yī)?！?微信小程序查詢。
二、異地辦理門特的申請材料
參保人員需填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》。需附本人近一年內(nèi)二級或以上醫(yī)療機構(gòu)的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關(guān)材料并加蓋醫(yī)院公章。
三、異地辦理門特的申請流程
- 異地居住或就醫(yī)人員：按原渠道，由參保地各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責認定。為方便申請，參保人員可直接使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門特認定表》在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)初審。
- 線上申請：通過 “海南醫(yī)?！?微信小程序或 “海南醫(yī)?！?APP 中的 “門診慢特病病種待遇申請” 模塊，向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。需按頁面提示提交門診慢性特殊疾病認定表（可用當?shù)乇砀瘢?、診斷證明或出院記錄、病歷資料、檢查單、化驗單、病理報告等材料，以上材料均需加蓋醫(yī)院公章 。
- 線下申請：線下攜帶相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核。
四、異地辦理門特的審核時間
定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需在 5 個工作日內(nèi)完成材料審核及病種認定。其中慢性腎功能衰竭（血液透析、血液灌流和腹膜透析）、器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換抗凝治療、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療即時辦結(jié)；其余門特 10 個工作日內(nèi)完成認定 。審核通過即可生效，參保人員即時享受待遇。
五、異地門特結(jié)算相關(guān)
- 結(jié)算范圍：已備案的異地居住參保人員可在就醫(yī)地直接結(jié)算 10 種慢特病費用。參保人員在進行異地門特費用結(jié)算時，需留意費用是否在醫(yī)保政策規(guī)定的支付范圍內(nèi)，如藥品、診療項目等。超出范圍的費用可能需個人自付。
- 結(jié)算方式：就醫(yī)地已實現(xiàn)門診慢性特殊疾病異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，按規(guī)定實行即時結(jié)算；未實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，由參保人員先行墊付，自費用發(fā)生之日起兩年內(nèi)持發(fā)票和醫(yī)療費用明細清單等相關(guān)材料到參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦部門辦理報銷手續(xù) 。
- 起付線與報銷比例：門診慢性特殊疾病結(jié)算單設(shè)起付線，不再與住院結(jié)算起付線相同，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保起付線一致。一級及以下定點醫(yī)藥機構(gòu)不單設(shè)起付標準，二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準為 100 元、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準為 200 元。參保人員在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，接受慢性特殊疾病健康管理服務(wù)的，所簽約家庭醫(yī)生開具符合醫(yī)保規(guī)定的慢性特殊疾病門診醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔比例提高 5 個百分點 。具體報銷比例根據(jù)不同病種和醫(yī)保類型有所差異，可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
2025 年海南瓊海支持異地辦理門特，異地參保人員按規(guī)定準備材料，通過線上或線下渠道申請，經(jīng)審核通過后即可享受門特待遇，在就醫(yī)地進行費用結(jié)算時，要了解清楚結(jié)算范圍、方式及起付線、報銷比例等規(guī)定，以減輕醫(yī)療費用負擔。