辦理周期約1-3個月，覆蓋32種慢特病，年度最高報銷達10萬元
2025年青海海南藏族自治州門診慢特病申請需通過“資格認定-備案-報銷”三步流程，參保人員需滿足參保年限、病種范圍等條件，通過線上或線下渠道提交材料，審核通過后可享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件
參保要求
申請人須為青海海南州基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)繳費滿一年以上的有效參保人，非本地戶籍需提供居住證明及參保記錄。未成年人由監(jiān)護人代為申請，不得重復享受其他重病特惠政策。病種范圍與診斷標準
需被確診為當?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)32種慢特病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），且病情達到中度及以上嚴重程度。以下為部分病種診斷標準：病種名稱 診斷依據(jù)要求 嚴重程度閾值 適用人群 高血壓 連續(xù)三次血壓≥140/90mmHg 伴靶器官損害 成年參保人 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 合并并發(fā)癥 18歲以上患者 慢性腎病 腎小球濾過率<60ml/min 需透析治療階段 全年齡段
二、申請材料準備
核心材料清單
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？◤陀〖ㄎ修k理需提供委托書及代理人證件）。
- 醫(yī)療證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷書原件、病歷摘要、檢查報告（如CT、血檢），須加蓋醫(yī)院公章。
- 其他：參保繳費證明、《慢特病申請審批表》（線上系統(tǒng)自動生成或線下填寫）。
材料類別 必須提供項 可選補充項 電子格式要求 身份證明 身份證/醫(yī)?？◤陀〖?/td> 居住證或社保證明 PDF或JPG掃描件 醫(yī)療證明 診斷書原件 近半年就診記錄 需清晰可讀 申請表 《慢特病申請審批表》 無 線上自動生成
三、申請?zhí)峤涣鞒?/h3>線上渠道
登錄青海醫(yī)保公共服務平臺或“海南醫(yī)療保障”APP，實名注冊后填寫電子申請表并上傳材料掃描件。系統(tǒng)24小時內(nèi)反饋接收確認，3個工作日內(nèi)完成初審，審核通過后即可享受待遇。
線下渠道
前往當?shù)蒯t(yī)保服務窗口提交紙質(zhì)材料，工作人員現(xiàn)場核對完整性并出具受理回執(zhí)。材料齊全后，醫(yī)保部門在30個工作日內(nèi)完成審核。
四、待遇與報銷
定點醫(yī)療機構選擇
可選擇2家三甲醫(yī)院作為定點機構，其中至少1家為海南州內(nèi)醫(yī)療機構（如海南州人民醫(yī)院），每年12月可申請調(diào)整定點醫(yī)院，次年1月生效。
報銷標準
- 比例：政策范圍內(nèi)費用報銷90%，低保對象自付部分再享90%醫(yī)療救助（年度限額1萬元）。
- 限額：單病種年度最高報銷10萬元，多重病種可疊加計算（不超過總額）。
- 結算方式：省內(nèi)定點醫(yī)院直接刷社?？▽崿F(xiàn)“一單式”結算，包含基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助。
五、注意事項
- 材料真實性：提交的診斷證明、檢查報告等需加蓋醫(yī)院公章，確保信息準確無誤。
- 異地就醫(yī)：需提前通過國家醫(yī)保服務平臺APP辦理備案，備案次日生效，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
- 結果查詢：線上申請可通過平臺實時查詢進度，審核通過后將收到短信通知。
線上渠道
登錄青海醫(yī)保公共服務平臺或“海南醫(yī)療保障”APP，實名注冊后填寫電子申請表并上傳材料掃描件。系統(tǒng)24小時內(nèi)反饋接收確認，3個工作日內(nèi)完成初審，審核通過后即可享受待遇。
線下渠道
前往當?shù)蒯t(yī)保服務窗口提交紙質(zhì)材料，工作人員現(xiàn)場核對完整性并出具受理回執(zhí)。材料齊全后，醫(yī)保部門在30個工作日內(nèi)完成審核。
定點醫(yī)療機構選擇
可選擇2家三甲醫(yī)院作為定點機構，其中至少1家為海南州內(nèi)醫(yī)療機構（如海南州人民醫(yī)院），每年12月可申請調(diào)整定點醫(yī)院，次年1月生效。
報銷標準
- 比例：政策范圍內(nèi)費用報銷90%，低保對象自付部分再享90%醫(yī)療救助（年度限額1萬元）。
- 限額：單病種年度最高報銷10萬元，多重病種可疊加計算（不超過總額）。
- 結算方式：省內(nèi)定點醫(yī)院直接刷社?？▽崿F(xiàn)“一單式”結算，包含基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助。
青海海南州門診慢特病政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋和提高報銷比例，為參保患者提供便捷保障。符合條件的參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請，及時享受醫(yī)保待遇以減輕醫(yī)療負擔。