截至2025年8月，江蘇省南京市已將部分輔助生殖技術(shù)納入門診慢特病保障范圍，但覆蓋范圍和報(bào)銷比例存在明確限制。
該政策主要針對符合特定醫(yī)學(xué)指征的參保人員，涵蓋試管嬰兒（IVF）、人工授精（IUI）等核心技術(shù)，但需滿足年齡、生育證明及醫(yī)保連續(xù)參保年限等條件。年度報(bào)銷限額為3萬-5萬元，實(shí)際報(bào)銷比例在50%-70%之間，具體取決于參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）和治療階段。
（一）覆蓋的技術(shù)類型與適用人群
納入保障的輔助生殖技術(shù)
試管嬰兒（IVF-ET）：涵蓋常規(guī)體外受精-胚胎移植技術(shù)。
卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）：適用于男性重度少弱精癥。
人工授精（IUI）：包括宮腔內(nèi)人工授精。
胚胎冷凍保存及解凍移植：限治療周期內(nèi)未成功患者。
未納入項(xiàng)目：代孕、基因編輯技術(shù)、非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇等。
參保人群資格
醫(yī)學(xué)指征：需提供不孕不育診斷證明（如輸卵管阻塞、排卵障礙、精子異常等）。
參保狀態(tài)：南京市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
年齡限制：女性年齡≤40周歲（特殊病例可放寬至45周歲）。
（二）報(bào)銷規(guī)則與限制條款
報(bào)銷比例與年度限額
參保類型 單周期報(bào)銷比例 年度累計(jì)限額 職工醫(yī)保 60%-70% 5萬元 居民醫(yī)保 50%-60% 3萬元 備注：限額內(nèi)費(fèi)用含藥品、檢查、手術(shù)等直接支出，超出部分需自付。
附加限制條件
治療次數(shù)：每個(gè)參保人每年限享受1個(gè)治療周期（含胚胎冷凍保存）。
醫(yī)院資質(zhì)：僅限南京市三級甲等生殖醫(yī)學(xué)中心或指定?？?/span>醫(yī)院。
材料審核：需提交生育能力評估報(bào)告及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)審。
（三）政策實(shí)施難點(diǎn)與公眾反饋
經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍存
單周期試管嬰兒費(fèi)用約3萬-8萬元，報(bào)銷后自付部分仍占收入比20%-40%（以南京市平均工資計(jì)算）。
輔助藥物（如促排卵針劑）未完全納入醫(yī)保，增加額外支出。
公平性爭議
非南京市戶籍參保人需提供居住證及社保連續(xù)繳費(fèi)記錄，部分流動人口反映申請流程復(fù)雜。
年齡限制導(dǎo)致高齡（>40歲）患者需自費(fèi)治療，引發(fā)社會討論。
該政策通過門診慢特病渠道緩解了部分家庭的生育經(jīng)濟(jì)壓力，但技術(shù)覆蓋廣度、報(bào)銷比例及年齡限制仍需優(yōu)化。參保人需結(jié)合自身情況提前規(guī)劃治療周期，并密切關(guān)注醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整。