2025年甘肅臨夏門診慢特病申請材料需包含5類核心文件，涉及身份證明、病歷資料、診斷證明、費用單據(jù)及專項表格。
參保人員需根據(jù)病種類型和醫(yī)保類別（職工/居民）準(zhǔn)備差異化的材料清單，確保材料真實有效且加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，以順利完成資格認(rèn)定及后續(xù)報銷流程。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 參保憑證
- 城鄉(xiāng)居民：金穗惠農(nóng)新農(nóng)合聯(lián)名卡“一卡通”或社會保障卡。
- 城鎮(zhèn)職工：醫(yī)保IC卡及社?？ㄔ?。
- 身份證明
- 身份證原件及正反面復(fù)印件（1份）。
- 代辦需附加委托書及代辦人身份證復(fù)印件。
二、醫(yī)療證明文件
- 病歷資料
- 住院病歷：近2年內(nèi)與申請病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄），需加蓋醫(yī)院病案室公章。
- 門診病歷：3個月內(nèi)門診記錄（無住院病史時需2次以上就診記錄）。
- 診斷及檢驗報告
- 診斷證明：由二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生開具，明確標(biāo)注疾病名稱及嚴(yán)重程度。
- 專項檢查：如高血壓需提供非同日3次血壓記錄，糖尿病需附血糖及糖化血紅蛋白報告（詳見表1）。
表1：常見病種專項材料要求對比
| 病種 | 必需檢查項目 | 附加材料（高危組） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 3次診室血壓記錄 | 心電圖、腎功能報告 |
| 糖尿病 | 靜脈血糖、糖化血紅蛋白 | 并發(fā)癥篩查（眼底檢查、尿蛋白） |
| 冠心病 | 冠脈CTA或造影報告 | 心臟超聲、心肌酶譜 |
三、申請及審批表格
- 《甘肅省門診慢特病申請表》：由認(rèn)定醫(yī)院提供，需填寫個人信息及病史摘要。
- 《門診慢特病認(rèn)定審批表》：醫(yī)院專家評審后出具，加蓋醫(yī)保辦公章。
- 照片材料：近期1寸免冠彩照（白底，2張）。
四、費用及報銷相關(guān)材料
- 費用單據(jù)
- 門診發(fā)票原件（附處方箋）。
- 基本醫(yī)保結(jié)算單（如已部分報銷）。
- 銀行卡信息：本人銀行卡正反面復(fù)印件（用于補(bǔ)助發(fā)放）。
五、特殊情形附加材料
- 貧困/低保人員：需提供縣扶貧辦或民政部門開具的證明。
- 異地就醫(yī)：轉(zhuǎn)診單或異地就醫(yī)備案表（通過“甘肅醫(yī)?！盇PP線上辦理）。
2025年甘肅臨夏門診慢特病材料審核周期通常為15-20個工作日，通過后發(fā)放《慢性病就診卡》，有效期1-3年需定期復(fù)審。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，避免因材料遺漏延誤待遇享受。