綁定共濟賬戶后直接結(jié)算
2025年，黑龍江鶴崗市職工醫(yī)保參保人的家屬（配偶、父母、子女）可通過家庭共濟賬戶使用參保人醫(yī)保個人賬戶余額支付門診費用。需提前完成賬戶綁定，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時出示本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動從共濟賬戶扣除政策范圍內(nèi)費用（如掛號費、藥品費）。家屬醫(yī)保賬戶余額優(yōu)先使用，不足部分由共濟賬戶補充。
一、適用條件與綁定流程
參保人資格
- 鶴崗市職工醫(yī)保參保人，個人賬戶余額充足。
- 家屬需在黑龍江省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）。
綁定方式
渠道 操作步驟 所需材料 線上（APP） 登錄“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺”→家庭共濟→添加成員 雙方身份證號、關(guān)系證明電子件 線下（經(jīng)辦點） 鶴崗市醫(yī)保窗口提交申請 參保人及家屬身份證原件、戶口本/結(jié)婚證
二、門診使用規(guī)則
結(jié)算范圍
- 支持項目：政策內(nèi)藥品費、檢查費、治療費。
- 禁止項目：自費項目、住院費用、非醫(yī)保目錄消費。
操作流程
- 家屬持本人醫(yī)?？?電子憑證在共濟門診掛號。
- 繳費時系統(tǒng)自動識別共濟關(guān)系，優(yōu)先扣除家屬賬戶余額，不足部分劃轉(zhuǎn)參保人賬戶。
- 結(jié)算單顯示“家庭共濟支付”標識。
三、資金管理與限制
賬戶規(guī)則
- 共濟賬戶僅限個人賬戶資金，不可使用統(tǒng)籌基金。
- 參保人可設(shè)定年度限額（默認不超個人賬戶總額50%）。
特殊場景處理
場景 解決方式 家屬醫(yī)保斷繳 共濟功能暫停至續(xù)保 參保人賬戶凍結(jié) 共濟支付立即失效 異地門診就醫(yī) 需備案，限省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)使用
鶴崗市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化共濟結(jié)算系統(tǒng)，2025年預(yù)計覆蓋全市95%以上二級醫(yī)院。建議家屬就醫(yī)前通過黑龍江醫(yī)保APP查詢賬戶綁定狀態(tài)及額度，避免因信息延遲影響結(jié)算效率。政策細節(jié)以醫(yī)保局年度公告為準。