2025年海南瓊中門診慢特病辦理時限為5個工作日，覆蓋57種病種，支持線上線下雙渠道辦理。

2025年海南瓊中門診慢特病辦理方式以海南省最新醫(yī)保政策為依據(jù)，適用于城鎮(zhèn)從業(yè)人員及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，辦理流程包括申請、認(rèn)定、備案、享受待遇四個環(huán)節(jié)，支持本地及異地就醫(yī)申請，辦理結(jié)果5個工作日內(nèi)完成，參保人員可憑醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受待遇。

一、辦理?xiàng)l件與適用對象

1. 適用人群
   瓊中縣參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，所患疾病屬于海南省門診慢特病病種范圍，即可申請辦理。
2. 病種范圍
   海南省實(shí)行病種分類管理，2025年納入門診慢特病管理的病種共57種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓等，病種目錄動態(tài)調(diào)整，重特大疾病和罕見病可實(shí)行二類病種管理。

二、辦理材料與流程

1. 所需材料
   參保人員需準(zhǔn)備本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡，填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，并附病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等（需醫(yī)院蓋章）。
2. 辦理流程
   • 線上辦理：通過海南醫(yī)保小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等提交申請材料，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上審核認(rèn)定。
   • 線下辦理：前往瓊中縣具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等）提交材料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家小組5個工作日內(nèi)完成審核，并將信息上傳至醫(yī)保信息平臺備案。
   • 異地辦理：異地居住人員可使用就醫(yī)地申請表，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，審核通過后享受待遇。

三、待遇享受與注意事項(xiàng)

1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
   參保人員認(rèn)定通過后，惡性腫瘤、器官移植等病種自第一次住院出院次日或門診確診當(dāng)日起享受待遇，報(bào)銷比例按海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行，年度支付限額根據(jù)病種不同而設(shè)定。
2. 多病種申請
   參保人員可根據(jù)病情申請兩個門診慢特病治療，待遇分別計(jì)算。
3. 中斷與續(xù)辦
   連續(xù)中斷治療一年（含）以上需重新認(rèn)證后方可繼續(xù)享受待遇。
4. 異議處理
   對認(rèn)定結(jié)果有異議的，可在收到結(jié)果10個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面復(fù)核申請。
5. 就醫(yī)與結(jié)算
   參保人員可前往全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，跨省結(jié)算病種持續(xù)擴(kuò)大，異地就醫(yī)需提前備案，支持直接結(jié)算。

2025年海南瓊中門診慢特病辦理方式以便捷高效為核心，線上線下融合，病種覆蓋廣泛，待遇保障充分，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)獲得感。