2025年陜西咸陽特殊病種申請需準備4類核心材料
申請陜西咸陽門診慢特病待遇需根據(jù)病種范圍提交完整材料，主要包括身份證明、病歷資料、費用票據(jù)及專項證明四大類，具體要求因病種差異存在細節(jié)調(diào)整。
一、基礎通用材料
- 1.身份證明參保人員社會保障卡或身份證原件及復印件代辦需同時提供代辦人身份證原件及復印件
- 2.申請表填寫《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》（需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科蓋章）
二、病種專項材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用病種舉例 |
|---|---|---|
| 門診/住院病歷 | 二級及以上醫(yī)院近兩年住院病歷復印件（加蓋騎縫公章）；無住院病歷需提供近兩年兩次以上門診病歷及搶救記錄 | 所有病種 |
| 檢查報告 | 與病種相關(guān)的近期檢查報告單（如腫瘤需病理報告，糖尿病需血糖監(jiān)測記錄） | 惡性腫瘤、糖尿病、腎病等 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需醫(yī)師簽字及醫(yī)院公章） | 所有病種 |
三、費用相關(guān)材料
- 門診或住院費用原始發(fā)票（需注明病種及治療項目）
- 異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診備案證明
1.費用票據(jù)
2. 費用明細清單（需與票據(jù)對應，加蓋醫(yī)院公章）費用清單
四、特殊病種補充材料
- 惡性腫瘤：5年內(nèi)病理報告或首次確診出院小結(jié)
- 器官移植：抗排斥治療醫(yī)囑證明及術(shù)后隨訪病歷
- 精神疾病：三級醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師簽署的病情證明
- 復審病種：如甲狀腺功能異常等需每兩年提交近一年病歷及檢查報告
申請人需根據(jù)具體病種組合材料，重點確保病歷的完整性和診斷證明的權(quán)威性。建議提前通過咸陽市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院確認材料細節(jié)，避免因遺漏影響認定進度。