20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年湖北荊門(mén)特殊病種（門(mén)診慢特?。?strong>網(wǎng)上申請(qǐng)可通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序或湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳辦理，需提交診斷證明、病歷資料等材料，審核通過(guò)后享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、適用病種范圍
荊門(mén)市門(mén)診慢特病執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，分為兩類(lèi)：
- 門(mén)診特殊疾?。?1種）
惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/li> - 門(mén)診慢性病（27種）
高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。
二、網(wǎng)上申請(qǐng)流程
1. 平臺(tái)選擇
| 平臺(tái)類(lèi)型 | 操作路徑 |
|---|---|
| 微信小程序 | 搜索“湖北醫(yī)療保障”公眾號(hào)→“服務(wù)專(zhuān)區(qū)”→“服務(wù)大廳”→“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定” |
| 支付寶小程序 | 搜索“湖北醫(yī)療保障”→“在線辦理”→“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定” |
| 個(gè)人網(wǎng)廳 | 登錄湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)→“進(jìn)入個(gè)人網(wǎng)廳”→“我要辦”→“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定” |
2. 操作步驟
- 填寫(xiě)信息：選擇申報(bào)病種，填寫(xiě)個(gè)人基本信息（姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式）及疾病詳情。
- 上傳材料：清晰拍攝并上傳診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院出具，加蓋公章）、病歷資料（住院小結(jié)或門(mén)診病歷）、檢查報(bào)告（如病理、影像結(jié)果）等。
- 提交審核：確認(rèn)信息無(wú)誤后提交，等待醫(yī)保部門(mén)審核（20個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果）。
三、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)證件 | 身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證） |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，注明疾病名稱、診斷日期，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或門(mén)診病歷（3次以上就診記錄） |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)記錄、CT/MRI影像等） |
| 其他 | 委托辦理需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū) |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)政策
1. 報(bào)銷(xiāo)比例
| 病種類(lèi)型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 門(mén)診特殊疾病 | 90% | 70%（透析、抗排異為80%） |
| 門(mén)診慢性病 | 80% | 60% |
2. 支付限額
- 門(mén)診特殊疾病：不單獨(dú)設(shè)限額，與住院統(tǒng)籌基金年度限額合并（居民醫(yī)保約20萬(wàn)元）。
- 門(mén)診慢性病：荊門(mén)市執(zhí)行全省第二檔標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保年度限額約5000元，居民醫(yī)保約3000元；同時(shí)患多種慢性病的，職工醫(yī)保增加1000元/種，居民醫(yī)保增加500元/種。
五、復(fù)審要求
部分病種需定期復(fù)審，未按時(shí)申請(qǐng)將停止待遇：
| 復(fù)審周期 | 涉及病種 |
|---|---|
| 5年 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭等 |
| 3年 | 支氣管哮喘 |
| 2年 | 結(jié)核病、病毒性肝炎、腦血管病后遺癥、慢性骨髓炎、甲狀腺功能異常 |
| 無(wú)需復(fù)審 | 器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 |
復(fù)審材料：需提供復(fù)審前1年內(nèi)的病歷資料或檢查報(bào)告，通過(guò)原申請(qǐng)平臺(tái)提交。
六、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)管理：通過(guò)后需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家定點(diǎn)藥店（一年不變），非簽約機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 處方流轉(zhuǎn)：2025年7月起，慢特病用藥處方需通過(guò)醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)，不再接受紙質(zhì)處方。
- 進(jìn)度查詢：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序“門(mén)慢認(rèn)定辦理進(jìn)度查詢”功能實(shí)時(shí)查看審核結(jié)果。
參保人員可通過(guò)線上渠道高效完成特殊病種申請(qǐng)，享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。辦理過(guò)程中確保材料真實(shí)完整，如有疑問(wèn)可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話咨詢（市本級(jí)：8885623）。