每季度末月15日前提交申請(qǐng)
2025年福建南平門特病辦理需遵循“初審申報(bào)-醫(yī)院鑒定-專家評(píng)審”流程，參保人員需在每季度末月15日前向初審醫(yī)院提交材料，審核通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》并享受待遇。
一、辦理?xiàng)l件
- 1.參保狀態(tài)福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保人員（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 2.病種范圍覆蓋惡性腫瘤化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等25種省本級(jí)門診特殊病種，以及結(jié)核病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等10種跨省結(jié)算病種
二、辦理材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院蓋章）、身份證/社?？◤?fù)印件 |
| 病種補(bǔ)充材料 | 惡性腫瘤：病理報(bào)告/影像學(xué)檢查；糖尿?。貉菣z測報(bào)告；結(jié)核?。禾蹬囵B(yǎng)報(bào)告等 |
| 其他 | 近期1寸免冠照片、代辦人身份證（如需代辦） |
三、辦理流程
1. 初審申報(bào)
- 時(shí)間：每季度末月15日前
- 地點(diǎn)：初審醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 流程：
- 領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》
- 提交病歷資料（近3個(gè)月以上）及照片
- 異地安置人員由單位或本人辦理
2. 醫(yī)院初審
初審醫(yī)院組織專家診查，審核材料完整性及病情符合性
3. 專家評(píng)審
- 時(shí)間：每季度末月
- 流程：市醫(yī)保處組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，判定是否符合特門標(biāo)準(zhǔn)
4. 領(lǐng)取病歷
- 時(shí)間：下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后
- 方式：攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)保處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月生效
5. 續(xù)辦手續(xù)
- 有效期：
- A/B類病種：2年
- C類病種：1年
- 流程：病情未愈需在到期前辦理續(xù)期
四、注意事項(xiàng)
| 事項(xiàng) | 說明 |
|---|---|
| 異地就醫(yī) | 需提前備案，支持10種病種跨省直接結(jié)算 |
| 線上辦理 | 可通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序提交申請(qǐng) |
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%，重病病種分段報(bào)銷 |
南平門特病辦理需重點(diǎn)關(guān)注季度時(shí)間節(jié)點(diǎn)及病種材料要求，線上線下雙渠道支持，異地就醫(yī)可享直接結(jié)算。建議提前準(zhǔn)備完整病歷資料，并通過官方渠道確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)。
