身份證或醫(yī)?？āⅰ痘踞t(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》、近兩年內(nèi)符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料及檢查報(bào)告
在2025年的廣西南寧，為符合條件的參保人員辦理門(mén)診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門(mén)特病”）待遇資格，需準(zhǔn)備并提交一套完整的申請(qǐng)材料。這些材料旨在證明申請(qǐng)人患有特定慢性疾病且病情符合官方認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，是申請(qǐng)享受相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷待遇的必要前提。申請(qǐng)可通過(guò)線上平臺(tái)或線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交，核心材料通常包括身份憑證、規(guī)范填寫(xiě)的申報(bào)表格以及能充分反映病情和診療過(guò)程的醫(yī)學(xué)證明文件。
（一）身份與參保憑證
辦理門(mén)特病資格認(rèn)定，首先需要提供能夠確認(rèn)個(gè)人身份及基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)的有效證件。
- 有效身份證件：提供本人的居民身份證原件及復(fù)印件，這是最基礎(chǔ)的身份證明。
- 醫(yī)保憑證：提供本人的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。社會(huì)保障卡兼具身份和醫(yī)保功能，是辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的主要載體 。
- 其他情況：若由他人代辦，除上述材料外，還需提供代辦人的身份證原件及申請(qǐng)人簽字的授權(quán)委托書(shū) 。
材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
身份證明 | 居民身份證原件及復(fù)印件 | 必備 |
醫(yī)保憑證 | 社會(huì)保障卡原件或出示醫(yī)保電子憑證 | 必備 |
代辦材料 | 代辦人身份證原件、申請(qǐng)人簽署的授權(quán)委托書(shū) | 非本人辦理時(shí)需要 |
（二）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》
此表格是申請(qǐng)的核心文件，必須按要求規(guī)范、真實(shí)、完整地填寫(xiě)。
- 獲取途徑：該表格可在南寧市具備申報(bào)受理資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室（醫(yī)?？疲┟赓M(fèi)領(lǐng)取 。部分社區(qū)服務(wù)中心或村委會(huì)也可能提供 ?？赏ㄟ^(guò)“南寧醫(yī)保”微信公眾號(hào)、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)等線上渠道下載 。
填寫(xiě)要求：申請(qǐng)人需據(jù)實(shí)填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種、主要癥狀、既往史等，并由本人或監(jiān)護(hù)人簽名確認(rèn)。部分版本表格可能附有填寫(xiě)示范文本可供參考 。 3. 責(zé)任主體：在部分試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生在診斷后可直接協(xié)助符合條件的患者填寫(xiě)并提交申報(bào)信息 。
（三）醫(yī)學(xué)證明材料
這是認(rèn)定門(mén)特病資格的關(guān)鍵，用于證明申請(qǐng)人所患疾病符合官方公布的門(mén)特病病種范圍及相應(yīng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 病歷資料：需提供近兩年內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的、與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的門(mén)診病歷、住院病歷（出院記錄） 或手術(shù)記錄單等。這些資料應(yīng)能清晰反映疾病的診斷、治療過(guò)程和持續(xù)狀態(tài) 。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告：提供能有效證明病情的檢查報(bào)告單和化驗(yàn)單，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（如血糖、肝功能、腫瘤標(biāo)志物等）。報(bào)告需由正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。 3. 診斷證明：部分情況下，可能需要提供由主治醫(yī)生出具并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的疾病診斷證明書(shū)，以明確診斷結(jié)論 。 4. 病種范圍：南寧市將冠心病、肝硬化、惡性腫瘤門(mén)診治療等38種慢性或重癥疾病納入門(mén)診特殊慢性病保障范圍 。提交的醫(yī)學(xué)材料必須針對(duì)這些指定病種。
材料類別 | 具體內(nèi)容 | 時(shí)間要求 | 目的 |
|---|---|---|---|
病歷資料 | 門(mén)診病歷、住院病歷（出院記錄）、手術(shù)單 | 近兩年內(nèi) | 證明疾病診療過(guò)程和持續(xù)性 |
檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、化驗(yàn)單 | 近兩年內(nèi) | 提供客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持診斷 |
診斷證明 | 加蓋公章的疾病診斷證明書(shū) | 近期 | 明確的疾病診斷結(jié)論 |
覆蓋病種 | 38種指定慢性或重癥疾病，如冠心病、肝硬化等 | - | 確保申請(qǐng)?jiān)谡弑Ｕ戏秶鷥?nèi) |
辦理門(mén)特病所需材料主要包括身份與參保憑證、規(guī)范填寫(xiě)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》 以及能充分證明病情的近兩年內(nèi)的醫(yī)學(xué)證明材料。申請(qǐng)人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)申報(bào)或利用“南寧醫(yī)保”等線上平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng) 。確保所有材料真實(shí)、完整、有效，是順利通過(guò)資格認(rèn)定并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)保服務(wù)的優(yōu)化，部分病種在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)“快捷辦”，審批效率得到提升 。