2025年1月1日起，舟山市門診特殊病種認(rèn)定及待遇申請(qǐng)全面實(shí)現(xiàn)線上辦理，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種，辦理時(shí)限壓縮至3個(gè)工作日內(nèi)。
為方便參保群眾高效辦理門診特殊病種業(yè)務(wù)，舟山市醫(yī)保局依托“浙里辦”APP及“舟山智慧醫(yī)保”平臺(tái)，構(gòu)建了全流程線上服務(wù)體系?；颊咧恍柰ㄟ^手機(jī)或電腦提交材料，即可完成特病認(rèn)定、備案、查詢等操作，享受門診用藥、檢查、治療等相關(guān)醫(yī)保待遇。
（一）適用人群與病種范圍
- 參保對(duì)象：舟山市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且符合特病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 病種類型：涵蓋12類高發(fā)慢性病及重大疾病，具體如下表：
| 病種分類 | 包含疾病示例 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 代謝性疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn) | 8000-15000 |
| 心腦血管疾病 | 高血壓Ⅲ期、冠心病 | 10000-20000 |
| 惡性腫瘤 | 白血病、肺癌（術(shù)后治療） | 按實(shí)際費(fèi)用80%報(bào)銷 |
（二）線上辦理流程
- 材料準(zhǔn)備：需上傳身份證正反面、近期病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章），以及《門診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（電子版）。
- 操作步驟：
- 登錄“浙里辦”APP，搜索“門診特病”進(jìn)入服務(wù)模塊；
- 填寫基本信息并上傳材料，提交至定點(diǎn)醫(yī)院初審；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上復(fù)核，通過后短信通知結(jié)果。
- 時(shí)效說明：從提交到完成備案平均需1-3個(gè)工作日，可在線查詢進(jìn)度。
（三）待遇與結(jié)算規(guī)則
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷70%，部分病種享受長(zhǎng)處方政策（單次配藥量可達(dá)12周）。
- 結(jié)算方式：持醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，或通過“醫(yī)保云藥店”線上購(gòu)藥并報(bào)銷。
2025年舟山市門診特病線上服務(wù)的推出，顯著提升了醫(yī)保服務(wù)便利性與患者獲得感。通過數(shù)字化改革，實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，建議參保人員及時(shí)關(guān)注政策更新，確保充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。