68種病種納入保障范圍，年度支付限額最高達8萬元
2025年廣東潮州門診慢特病政策以病種擴圍、材料簡化、待遇提升為核心，覆蓋城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人。申請需滿足確診病種符合目錄、參保狀態(tài)正常、醫(yī)療記錄完整三大條件，線上線下雙通道辦理，審核周期縮短至15個工作日。
一、適用病種范圍
覆蓋病種
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：68種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、類風濕性關節(jié)炎、慢性腎病等，新增銀屑病、潰瘍性結腸炎、阿爾茨海默癥等17種疾病。
- 職工醫(yī)保：67種，與城鄉(xiāng)居民目錄基本重疊，差異主要體現(xiàn)為支付限額更高。
準入標準
病種示例 診斷要求 治療記錄要求 高血壓 二級及以上醫(yī)院確診，伴心/腦/腎并發(fā)癥（如心肌梗死） 1年內每季度至少1次門診病歷或發(fā)票 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，合并視網膜病變/腎病等并發(fā)癥 近1年3次血糖報告+并發(fā)癥檢查證明 惡性腫瘤 病理學確診或影像學+多學科會診確診 需提供治療方案（如放化療或靶向治療） 多病種疊加
同時患2種及以上慢特病時，支付限額按最高病種+其他病種50%疊加，職工年度上限8萬元，居民6萬元。
二、參保與材料要求
參保條件
- 城鄉(xiāng)居民：需連續(xù)參保滿1年且當期繳費正常。
- 職工醫(yī)保：無斷繳記錄，退休人員需完成醫(yī)保年限認定。
申請材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復印件、醫(yī)保電子憑證或社?？ǎㄐ杓せ睿?/td> 醫(yī)療證明 二級及以上醫(yī)院出具的診斷書+病理/影像報告（6個月內有效） 治療記錄 1年內門診病歷、處方、住院小結（需體現(xiàn)持續(xù)治療） 申請表 《廣東省門診慢特病病種待遇認定表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
三、辦理流程優(yōu)化
- 線上辦理
通過“粵省事”小程序或“廣東醫(yī)保服務平臺”APP提交材料，AI智能審核縮短至5個工作日。
- 線下渠道
定點醫(yī)院醫(yī)保窗口“一站式”受理，或醫(yī)保經辦機構現(xiàn)場辦理。
四、待遇與報銷政策
報銷比例
參保類型 三級醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生機構 特殊治療（如透析） 城鄉(xiāng)居民 60% 75% 80%（不設起付線） 職工醫(yī)保 70% 85% 90%（不設起付線） 創(chuàng)新保障
糖尿病患者可報銷動態(tài)血糖監(jiān)測耗材（年限額2000元）；惡性腫瘤靶向藥按談判藥品目錄報銷。
五、注意事項
- 病種預保留：2024年12月25日前已認定3種以上慢特病的參保人，需通過12345熱線確認保留病種。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結算，未備案者需先墊付，回參保地報銷。
- 材料時效：診斷證明和檢查報告需在6個月內，超期需重新開具。
2025年潮州門診慢特病政策通過病種擴容、流程簡化、待遇提升全面減輕患者負擔。建議參保人及時通過線上渠道提交申請，重點關注材料時效性與病種疊加規(guī)則，合理利用社區(qū)衛(wèi)生機構的高報銷比例。職工醫(yī)保參保人可優(yōu)先選擇三級醫(yī)院的特殊治療項目，而城鄉(xiāng)居民則需注意年度支付限額的靈活組合使用。