68種病種覆蓋，2類基礎(chǔ)條件，線上10分鐘提交
2025年福建龍巖門診慢特病政策以病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化為核心，明確覆蓋糖尿病、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等68種疾病，參保人需滿足醫(yī)學(xué)診斷與參保條件，通過(guò)線上線下雙渠道辦理，實(shí)現(xiàn)“一次申報(bào)、長(zhǎng)期受益”。
一、病種覆蓋范圍
新增病種清單
2025年新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等17種疾病，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一執(zhí)行68種病種目錄。病種類型 代表疾病 支付限額（職工/居民） 待遇期限 代謝類 糖尿病 8000元/6000元 長(zhǎng)期有效 免疫類 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 6000元/4000元 10年 新增病種 潰瘍性結(jié)腸炎 5000元/3500元 5年 病種組合規(guī)則
允許同時(shí)申報(bào)2個(gè)關(guān)聯(lián)病種（如糖尿病+視網(wǎng)膜病變），需提供各病種獨(dú)立醫(yī)學(xué)證明。
二、申請(qǐng)核心條件
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L（3次檢測(cè)）或糖化血紅蛋白≥6.5%+至少1項(xiàng)并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）
- 高血壓：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)+心/腦/腎靶器官損傷證據(jù)
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告或CT/MRI影像學(xué)確診
參保資格要求
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（龍巖本地）
- 居民醫(yī)保：當(dāng)年度參保且繳費(fèi)成功
三、材料清單與辦理流程
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件+復(fù)印件（正反面） 醫(yī)保憑證 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（已激活） 醫(yī)學(xué)證明 二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章的診斷證明書 申請(qǐng)表 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 線上辦理（推薦）
- 閩政通APP路徑：首頁(yè)→醫(yī)保服務(wù)→業(yè)務(wù)經(jīng)辦→門診慢特病申請(qǐng)→上傳材料→提交
- 審核時(shí)限：3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過(guò)后自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)
線下辦理
- 地點(diǎn)：龍巖市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或32家定點(diǎn)醫(yī)院（如龍巖市第一醫(yī)院）
- 流程：窗口提交材料→專家審核→現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取認(rèn)定結(jié)果
四、待遇支付規(guī)則
起付線與報(bào)銷比例
人員類別 起付線（年度） 報(bào)銷比例 封頂線（職工/居民） 在職職工 500元 85% 15萬(wàn)元/12萬(wàn)元 退休職工 300元 90% 18萬(wàn)元/15萬(wàn)元 城鄉(xiāng)居民 800元 75% 10萬(wàn)元/8萬(wàn)元 異地就醫(yī)規(guī)則
備案后可在全國(guó)2.8萬(wàn)家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，未備案則先行墊付，回龍巖報(bào)銷60%。
福建龍巖通過(guò)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整、材料電子化、支付限額提升三大舉措，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先通過(guò)閩政通APP完成申請(qǐng)，實(shí)時(shí)跟蹤辦理進(jìn)度，確保待遇享受無(wú)縫銜接。