身份證、醫(yī)?？?、病史資料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明、審批表、1寸照片
2025年貴州六盤(pán)水申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診需提供身份證明、醫(yī)療證明、審批材料及政策文件四類資料，具體材料清單與要求因病種類型及申請(qǐng)流程差異而有所不同。
一、基礎(chǔ)身份材料
個(gè)人證件
- 身份證或戶口本（未成年人需監(jiān)護(hù)人身份證及戶口本）
- 醫(yī)?？?社保卡（或醫(yī)保電子憑證）
- 1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照）
輔助證明
代辦需提供授權(quán)書(shū)及代辦人身份證（適用于家屬代辦情形）
二、醫(yī)療證明材料
病史資料
- 出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單（如CT、MRI、心臟彩超等）
- 診斷證明：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，含ICD11疾病編碼并加蓋公章
- 病歷本：近半年內(nèi)的完整門(mén)診或住院病歷
病種專項(xiàng)材料
病種類型 所需材料 高血壓 非同日三次診室血壓記錄或心臟彩超報(bào)告 糖尿病 兩次靜脈血糖檢查報(bào)告（空腹或隨機(jī)血糖） 惡性腫瘤 病理檢查報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI） 其他慢性病 對(duì)應(yīng)疾病的專項(xiàng)檢查報(bào)告（如風(fēng)濕病需抗核抗體檢測(cè)）
三、審批與政策文件
審批表格
- 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門(mén)診治療審批表》：由二級(jí)及以上醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明》：需加蓋醫(yī)院公章
政策材料
- 當(dāng)?shù)亻T(mén)特政策文件（如病種目錄、報(bào)銷(xiāo)比例說(shuō)明等）
- 特殊病種合作醫(yī)療證歷本（部分地區(qū)需提前申領(lǐng)）
申請(qǐng)材料需確保真實(shí)、完整，且診斷證明有效期在6個(gè)月內(nèi)。建議通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或線下服務(wù)窗口確認(rèn)最新要求，避免因政策調(diào)整影響辦理進(jìn)度。