《咸寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格申請表》、近三年內(nèi)二級（含二級）以上醫(yī)療機構(gòu)住院及門診病歷資料。
在 2025 年湖北咸寧辦理門診特病，通常需要準備《咸寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格申請表》，此表用于正式申請門診特病待遇資格認定。還需要近三年內(nèi)二級（含二級）以上醫(yī)療機構(gòu)的住院、門診病歷資料，這些資料包含必要的就醫(yī)記錄、特殊治療記錄、手術(shù)記錄、化驗檢查報告單、功能檢查報告單等，并且必須由醫(yī)院病案室審核蓋章確認，以此作為病情診斷和治療情況的有效證明 。具體而言：
（一）申請表
《咸寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格申請表》是辦理門診特病的基礎(chǔ)材料，表格中需準確填寫申請人的基本信息，如姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、參保類型、參保號等，確保信息真實無誤。還要清晰填寫申請的門診特病病種名稱，以及簡要說明病情情況，如患病時間、主要癥狀、治療過程等。
（二）病歷資料
- 住院病歷資料：涵蓋病案首頁，上面記錄患者基本信息、住院時間、出院診斷等重要內(nèi)容；出院記錄詳細記載患者住院期間病情變化、治療方案、出院時身體狀況等；相關(guān)檢查、檢驗報告，像血液檢查報告、影像學檢查報告（如 X 光、CT、MRI 等），這些能直觀反映疾病狀況，是認定門診特病的關(guān)鍵依據(jù)。
- 門診病歷資料：若患者近期主要在門診治療，門診病歷則成為關(guān)鍵材料。門診病歷需包含每次就診的詳細記錄，醫(yī)生的問診情況、開具的檢查項目、診斷結(jié)果以及治療建議等；門診的檢查、檢驗報告同樣重要，如門診進行的血糖監(jiān)測報告、心電圖報告等。
準備辦理門診特病相關(guān)資料時，務必保證資料真實、完整、清晰，若資料缺失或模糊不清，可能影響辦理進度與結(jié)果。提交資料后，可通過 “湖北醫(yī)療保障” 小程序等官方渠道查詢辦理進度，及時了解審核情況。