5-10個工作日完成審核
2025年甘肅省門診特殊病種申請需提交身份證明、病歷資料、診斷證明、申請表及輔助檢查報告等核心材料，具體流程與材料要求根據(jù)病種類型及參保類別有所差異。
一、核心申請材料清單
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（患者與代辦人均需提供）。
- 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證（確保參保狀態(tài)正常）。
醫(yī)療證明文件
- 二級及以上醫(yī)院診斷證明（明確標(biāo)注特殊病種名稱，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
- 完整病歷資料：
- 近6個月內(nèi)住院病歷（含出院記錄、手術(shù)記錄）。
- 門診病歷（體現(xiàn)持續(xù)診療過程）。
- 檢查檢驗(yàn)報告（如病理報告、影像學(xué)報告、血液生化指標(biāo)等）。
申請表格
《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）。
二、材料細(xì)分與對比
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 特殊要求（如器官移植） |
|---|---|---|---|
| 診斷證明 | 需三甲醫(yī)院出具 | 二級醫(yī)院及以上 | 需包含排異治療方案 |
| 病歷時效 | 近6個月 | 近1年 | 術(shù)后連續(xù)治療記錄≥3個月 |
| 輔助檢查 | 病理切片報告、基因檢測 | 基礎(chǔ)檢查（CT、超聲等） | 免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測報告 |
| 申請表蓋章 | 醫(yī)院醫(yī)保辦+參保單位 | 醫(yī)院醫(yī)保辦+社區(qū)/村委會 | 移植中心專項(xiàng)審核 |
三、辦理流程優(yōu)化（2025年新規(guī)）
- 線上提交：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳電子版材料，支持人臉識別認(rèn)證。
- 線下窗口：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？啤耙徽臼健笔芾?，審核周期縮短至15個工作日。
- 異地辦理：支持跨省異地就醫(yī)備案人員在居住地直接申請，無需返回參保地。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
- 材料退回原因：病歷不完整（如缺出院小結(jié)）、診斷證明未明確病種、檢查報告超有效期（>6個月）。
- 復(fù)審要求：部分病種（如糖尿病合并并發(fā)癥）需每2年提交近期復(fù)查報告及更新申請表。
- 兒童申請：需額外提供出生證明及監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明，部分病種（如苯丙酮尿癥）需指定機(jī)構(gòu)檢測報告。
甘肅省門診特殊病種政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡化材料要求、強(qiáng)化線上服務(wù)，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申請人需重點(diǎn)關(guān)注病歷時效性、診斷證明規(guī)范性及線上渠道便捷性，確保材料一次通過審核，及時享受75%-95%的醫(yī)保報銷待遇。