3-5個(gè)工作日
2025年甘肅甘南地區(qū)門診特殊病種申請(qǐng)流程已實(shí)現(xiàn)線上與線下雙軌并行，覆蓋38類慢性病及重大疾病，參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與資格
病種范圍
甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等38類，甘南州額外增加藏醫(yī)藥治療相關(guān)病種5類。
表格：病種覆蓋范圍對(duì)比病種類型 省級(jí)統(tǒng)一病種（38類） 州級(jí)增補(bǔ)病種（5類） 慢性病 糖尿病、高血壓等 藏醫(yī)慢性胃炎等 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植 藏醫(yī)疑難雜癥 參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需持有甘南州城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保憑證，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇
需在甘南州內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藏醫(yī)專科醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。
二、材料準(zhǔn)備與提交
必備文件
有效身份證件及醫(yī)保憑證
近半年內(nèi)病歷、檢查報(bào)告及診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
填寫《甘肅省門診特殊病種申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載）
特殊要求
表格：材料提交對(duì)比參保類型 線上提交渠道 線下提交地點(diǎn) 審核時(shí)限 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 甘南醫(yī)保微信公眾號(hào) 縣級(jí)醫(yī)保服務(wù)大廳 3-5工作日 職工醫(yī)保 政務(wù)網(wǎng)辦事平臺(tái) 單位醫(yī)保經(jīng)辦窗口 2-4工作日 補(bǔ)充說明
藏醫(yī)藥治療需提供藏醫(yī)主治醫(yī)師簽字的治療方案及費(fèi)用清單。
三、審核與待遇享受
審核流程
醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組進(jìn)行病種合規(guī)性審查，重點(diǎn)核驗(yàn)診斷依據(jù)與治療必要性。待遇標(biāo)準(zhǔn)
表格：報(bào)銷比例對(duì)比參保類型 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例（%） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 30,000-80,000 60-75 職工醫(yī)保 50,000-150,000 70-85 結(jié)果查詢
通過“甘南醫(yī)保”微信公眾號(hào)或服務(wù)大廳自助終端實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度及結(jié)果。
甘肅甘南地區(qū)通過簡化材料、縮短審核周期及擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升了特殊病種患者的醫(yī)療保障效率。參保人員需注意材料完整性與就醫(yī)機(jī)構(gòu)合規(guī)性，以確保待遇及時(shí)生效。