17種大病種涵蓋惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療、艾滋病機(jī)會(huì)性感染（國(guó)家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外）。
辦理2025年浙江嘉興門診特殊病種需準(zhǔn)備基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種備案表（由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具）、相關(guān)病史信息（包括出院小結(jié)、門診病歷、病理報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告等）以及社會(huì)保障市民卡（或身份證），可通過浙里辦APP在線申請(qǐng)或到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理，備案確認(rèn)后即可享受門診特殊病種待遇。
一、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種備案表
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具
- 重性精神病由精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需蓋章確認(rèn)
相關(guān)病史信息
- 出院小結(jié)（住院患者提供）
- 門診病歷（門診患者提供）
- 病理報(bào)告（腫瘤患者提供）
- 基因檢測(cè)報(bào)告（特殊病種需提供）
- 其他相關(guān)檢查報(bào)告
身份證明材料
- 社會(huì)保障市民卡（原件）
- 身份證（原件）
- 居住證明（異地居住人員提供）
二、申請(qǐng)流程
線上申請(qǐng)
- 打開浙里辦APP
- 搜索"浙里醫(yī)保"
- 進(jìn)入"我要備案"專欄
- 點(diǎn)擊"門診慢特病待遇備案"
- 按提示選擇病種并提交材料
線下申請(qǐng)
- 攜帶申請(qǐng)材料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核材料真實(shí)性
- 備案確認(rèn)后生效
三、病種范圍及待遇
17種大病種范圍
病種類別具體病種惡性腫瘤類
惡性腫瘤放化療
血液系統(tǒng)類
血友病、再生障礙性貧血
免疫系統(tǒng)類
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
精神疾病類
重性精神障礙、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、阿爾茨海默病、帕金森病
器官移植類
器官移植術(shù)后抗排異治療
內(nèi)分泌系統(tǒng)類
糖尿病胰島素治療
傳染病類
艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺結(jié)核
泌尿系統(tǒng)類
尿毒癥透析
肝臟疾病類
失代償期肝硬化、慢性阻塞性肺疾病
神經(jīng)系統(tǒng)類
腦癱
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 門診可享受住院待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行
- 報(bào)銷比例與住院相同
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可選擇2家（1家醫(yī)院+1家藥店）
四、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需蓋章確認(rèn)
- 病史信息需真實(shí)有效
- 造假將承擔(dān)法律責(zé)任
變更要求
- 變更定點(diǎn)藥店需重新備案
- 變更病種需重新申請(qǐng)
- 異地居住需提供居住證明
有效期
- 備案后長(zhǎng)期有效
- 病種或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更需重新備案
- 年度內(nèi)無需重復(fù)申請(qǐng)
辦理門診特殊病種是減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要政策，參保人員需如實(shí)提供材料，醫(yī)保部門將嚴(yán)格審核，確保待遇公平合理。