2種線上渠道，7個(gè)工作日內(nèi)審核
2025年山西省門診特殊病種線上申請(qǐng)可通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳辦理，需提交二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，審核通過(guò)后可自行打印待遇憑證享受醫(yī)保報(bào)銷。
一、線上申請(qǐng)渠道及操作流程
1. “山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)
- 入口：關(guān)注公眾號(hào)→進(jìn)入“服務(wù)大廳”→選擇“門診慢特病病種申報(bào)”模塊。
- 操作步驟：
① 填寫申報(bào)病種及個(gè)人信息，簽署《申報(bào)病種證明材料個(gè)人承諾書》；
② 上傳身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷（含檢查報(bào)告）等電子材料；
③ 提交后系統(tǒng)自動(dòng)分配專家審核，48小時(shí)內(nèi)反饋進(jìn)度，結(jié)果通過(guò)短信通知；
④ 審核通過(guò)后，在公眾號(hào)“結(jié)果查詢”中下載并打印《門診慢特病待遇憑證》。
2. 山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳
- 入口：登錄山西省醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ybj.shanxi.gov.cn）→點(diǎn)擊“網(wǎng)上服務(wù)大廳”→進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)廳”。
- 操作步驟：
① 使用醫(yī)保電子憑證或身份證號(hào)實(shí)名登錄；
② 在“門診慢特病”欄目選擇“病種申報(bào)”，按提示填寫信息并上傳材料；
③ 提交后可在“我的辦件”中實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度；
④ 審核通過(guò)后，系統(tǒng)生成電子憑證，自行打印即可生效。
二、申請(qǐng)材料與病種范圍
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證或社?？ǎㄔ掌驋呙杓?，需清晰顯示個(gè)人信息）。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（需加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 病歷資料 | 住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）或近3個(gè)月門診病歷，需體現(xiàn)病情及治療方案。 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（如血肌酐、血糖）。 |
| 申請(qǐng)表 | 系統(tǒng)自動(dòng)生成《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，無(wú)需手寫。 |
2. 納入保障的病種范圍
- 門診特殊疾病（11種）：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病等。
- 門診慢性病（35種）：糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)（極高危）、慢性腎功能不全、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。
- 注：尿毒癥透析與器官移植抗排異治療等為互斥病種，不可同時(shí)申請(qǐng)。
三、審核與待遇說(shuō)明
1. 審核時(shí)效與結(jié)果反饋
- 普通病種：提交材料后7個(gè)工作日內(nèi)完成專家審核，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 緊急病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析等診斷明確的病種“即申即辦”，最快3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)。
- 未通過(guò)處理：短信告知具體原因，可補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)。
2. 待遇享受與有效期
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц?0%，不設(shè)起付線。
- 有效期：尿毒癥透析、腎病綜合征等3個(gè)病種有效期為2年，需定期復(fù)審；其余病種長(zhǎng)期有效。
- 異地就醫(yī)：已備案的異地參保人員可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，支持高血壓、糖尿病等10種病種跨省直接結(jié)算。
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
1. 代辦與材料要求
- 代辦條件：代辦人須為山西省職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需上傳代辦人身份證及委托書。
- 材料規(guī)范：電子材料需清晰完整，診斷證明需注明具體病種（如“糖尿病合并視網(wǎng)膜病變”），檢查報(bào)告需包含醫(yī)院名稱及日期。
2. 系統(tǒng)操作與咨詢方式
- 賬戶問(wèn)題：首次登錄需實(shí)名認(rèn)證，密碼遺忘可通過(guò)“找回密碼”功能重置。
- 技術(shù)支持：操作中遇系統(tǒng)故障，可撥打醫(yī)保服務(wù)熱線12393或通過(guò)“山西醫(yī)?！惫娞?hào)“在線客服”咨詢。
通過(guò)線上渠道申請(qǐng)門診特殊病種，可避免往返線下窗口的奔波，材料齊全情況下7個(gè)工作日內(nèi)即可完成審核。參保人員需確保申報(bào)材料真實(shí)有效，審核通過(guò)后持電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院就診，直接享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。