每月前5個(gè)工作日、線上+線下雙通道、67種職工病種
2025年遼寧省門診特殊病種（門特）申請(qǐng)采用線上預(yù)審+線下復(fù)核的雙軌制模式，覆蓋職工醫(yī)保67種、居民醫(yī)保68種病種，最高可享90%報(bào)銷比例。申請(qǐng)流程全面優(yōu)化，材料審核周期縮短至20個(gè)工作日，支持跨省直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)時(shí)間與渠道
申請(qǐng)時(shí)間
- 集中受理期：每月前5個(gè)工作日（以鞍山市為例，需參考各地市醫(yī)保局公告）
- 特殊病種即時(shí)受理：惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥病種可隨時(shí)申報(bào)
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過(guò)“遼事通”APP或各市醫(yī)保平臺(tái)提交電子材料（診斷證明、檢查報(bào)告等）
- 線下：攜帶材料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦窗口
二、材料清單與準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
材料類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 身份證明 醫(yī)?？?、身份證 醫(yī)?？?、戶口簿 診斷證明 三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師開具 二級(jí)以上醫(yī)院開具 病史資料 近1年住院病歷或6個(gè)月門診記錄 同職工醫(yī)保 專項(xiàng)材料
- 糖尿病：糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告、靶器官損傷證明（如腎病eGFR<60）
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、化療/放療記錄
三、審核與待遇認(rèn)定流程
初審
- 醫(yī)院醫(yī)?？圃?strong>3個(gè)工作日內(nèi)完成材料初篩，符合條件者進(jìn)入專家評(píng)審
- 簡(jiǎn)易病種（如結(jié)核病、丙型肝炎）可直接認(rèn)定
復(fù)審與體檢
- 醫(yī)保中心組織專家對(duì)疑難病例進(jìn)行集中復(fù)審，必要時(shí)安排專項(xiàng)體檢
- 認(rèn)定結(jié)果通過(guò)短信或APP推送，同步生成電子待遇憑證
待遇生效
- 職工醫(yī)保：次月1日起享受待遇，支付限額按病種分檔（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎年度限額6000元）
- 居民醫(yī)保：審核通過(guò)后即時(shí)生效，支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
四、常見問(wèn)題與注意事項(xiàng)
- 病種疊加：城鄉(xiāng)居民可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，職工醫(yī)保限1個(gè)主病種+1個(gè)關(guān)聯(lián)并發(fā)癥
- 復(fù)核要求：2025年起，所有門特待遇需每?jī)赡陱?fù)核一次，未按時(shí)提交材料者自動(dòng)終止待遇
- 材料補(bǔ)正：被駁回申請(qǐng)可在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期需重新排隊(duì)
2025年遼寧省門特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷、擴(kuò)大病種顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人優(yōu)先通過(guò)線上通道提交預(yù)審，避免集中期窗口擁堵；確診慢性病后盡早備案，確保待遇無(wú)縫銜接。政策細(xì)節(jié)可通過(guò)各地醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線查詢。