52個病種。
2025年，廣東省執(zhí)行統(tǒng)一的門診特定病種（門特）政策，涵蓋52個病種 。這些病種是診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需要在門診進行長期治療或診療方案明確的疾病 。對于部分需要在門診進行手術(shù)治療或術(shù)后長期管理的病種，其相關(guān)醫(yī)療費用可按規(guī)定納入報銷范圍。該政策依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》制定，其有效期已延長至2026年12月31日 ，確保了2025年政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。參保人需在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行認定和治療，方可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、 門診特定病種分類與管理 廣東省將52個門診特定病種分為不同類別進行管理，通常分為一類和二類，部分城市如深圳分為三類，不同類別的報銷待遇有所差異。
一類門特病種 這類病種通常病情較重、治療費用較高，報銷比例也相對較高。主要包括需要長期在門診進行治療或監(jiān)測的嚴重疾病。
二類門特病種 這類病種覆蓋范圍更廣，包含多種慢性病和需要長期管理的疾病，其報銷待遇根據(jù)各市政策有所不同。
涉及門診手術(shù)及長期治療的核心病種 以下表格列舉了部分與門診手術(shù)或術(shù)后長期管理直接相關(guān)、可享受報銷的核心病種：
病種類別
具體病種名稱
是否涉及門診手術(shù)/術(shù)后管理
主要治療方式/管理內(nèi)容
一類
惡性腫瘤門診放化療
是（治療本身）
門診化學(xué)治療、放射治療等
一類
器官移植術(shù)后抗排異治療
是（術(shù)后管理）
腎臟、心臟、肝臟、肺臟等移植后的長期用藥和監(jiān)測
一類
慢性腎功能衰竭門診透析
是（治療本身）
血液透析、腹膜透析等
一類
造血干細胞移植后抗排異治療
是（術(shù)后管理）
移植后的長期免疫抑制治療
一類
顱內(nèi)良性腫瘤
是（部分情況）
部分城市參照一類管理，涉及門診治療或監(jiān)測
二類
糖尿病
否（并發(fā)癥管理）
長期用藥和監(jiān)測，預(yù)防并發(fā)癥
二類
高血壓
否（并發(fā)癥管理）
長期用藥和監(jiān)測，預(yù)防并發(fā)癥
二類
慢性阻塞性肺疾病
否
長期用藥和管理
二、 報銷政策與待遇 門診特定病種的報銷政策由省級框架指導(dǎo)，各市在此基礎(chǔ)上制定具體細則，因此在起付標準、支付比例和支付限額上可能存在地區(qū)差異 。
報銷比例一類門特病種的報銷比例通常高于二類。例如，對于惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等，報銷比例可達到較高水平。
異地就醫(yī)結(jié)算 在廣東省內(nèi)，52個門診特定病種的相關(guān)治療費用已基本實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，與參保地待遇一致 ?？缡‘惖鼐歪t(yī)目前主要支持惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等少數(shù)病種 。
待遇認定與管理 參保人需在定點醫(yī)療機構(gòu)通過特定的認定程序，由醫(yī)生根據(jù)準入標準審核確認，才能獲得門診特定病種待遇資格 。資格通常有有效期，到期前需按規(guī)定辦理續(xù)期手續(xù)。
廣東省2025年關(guān)于門診特定病種的政策保持穩(wěn)定，以省級統(tǒng)一的52個病種目錄為基礎(chǔ)，重點保障如惡性腫瘤、器官移植、透析等重大疾病和需要長期門診治療的患者。對于涉及門診手術(shù)、放化療及術(shù)后長期抗排異治療的病種，醫(yī)保提供了有力的報銷支持，有效減輕了患者的經(jīng)濟負擔。參保人應(yīng)了解自身所屬病種的類別及當?shù)鼐唧w的報銷規(guī)定，并在定點醫(yī)療機構(gòu)完成認定，以確保順利享受醫(yī)保待遇。