身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表格及醫(yī)保憑證
辦理2025年四川內(nèi)江特殊門診需準(zhǔn)備核心材料四類，包括身份證明、醫(yī)療證明材料、醫(yī)保相關(guān)憑證及填寫的申請(qǐng)表格，具體依據(jù)病種類型和醫(yī)保政策而定。
一、身份證明材料
- 患者本人證件：有效期內(nèi)的居民身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?/li>
- 代辦人材料：若委托他人代辦，需提供代辦人身份證原件、復(fù)印件及患者簽字委托書。
- 監(jiān)護(hù)人材料：未成年或喪失行為能力患者需監(jiān)護(hù)人身份證原件、復(fù)印件及監(jiān)護(hù)關(guān)系證明（如戶口簿）。
二、醫(yī)療證明材料
需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具，確保資料完整有效：
- 診斷證明：加蓋醫(yī)院公章的特殊疾病診斷書（明確病種名稱及ICD編碼）。
- 病歷資料：門診/住院病歷原件或復(fù)印件，包含病程記錄和治療方案。
- 檢查報(bào)告：病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等輔助診斷材料（如CT、MRI、血液檢測(cè)）。
- 病種材料差異表
| 病種類型 | 必需檢查報(bào)告 | 額外要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、分期證明 | 近期化療/放療記錄 |
| 慢性腎衰竭 | 腎功能檢測(cè)、透析記錄 | 透析方案說明 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 專科醫(yī)師評(píng)估報(bào)告 | 行為干預(yù)記錄 |
三、醫(yī)保及申請(qǐng)材料
- 醫(yī)保憑證：
- 社?？ㄔ皬?fù)印件（需激活醫(yī)保功能）。
- 參保繳費(fèi)證明（通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”自助打?。?。
- 申請(qǐng)表格：
- 《內(nèi)江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)取）。
- 表格需由主治醫(yī)師填寫病情摘要并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？粕w章。
四、其他補(bǔ)充材料
- 近期證件照：1寸免冠彩照2張（白底）。
- 政策適用聲明：低保/特困群體需提供民政部門出具的證明文件。
- 異地就醫(yī)材料：參保地非內(nèi)江者需提交異地就醫(yī)備案回執(zhí)單。
辦理時(shí)建議提前通過內(nèi)江市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12345熱線核實(shí)最新材料清單，避免遺漏。材料提交后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后可享受門診專項(xiàng)報(bào)銷待遇。