25種
2025年湖北荊門門診慢特病涵蓋25種疾病，新增14種納入省級(jí)目錄，涵蓋腫瘤、腎病、精神疾病等類別。參保人員可線上線下申請(qǐng)，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)95%，居民醫(yī)保90%，部分病種年度限額最高15萬元。
荊門市2025年門診慢特病保障政策覆蓋25種疾病，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，其中14種為2025年新增省級(jí)目錄病種。政策覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病等常見大病，并優(yōu)化了報(bào)銷比例和就醫(yī)管理規(guī)則。
一、病種范圍及分類
- 1.門診特殊疾?。?種）惡性腫瘤門診治療慢性腎功能衰竭透析器官移植抗排異治療重性精神病血友病苯丙酮尿癥地中海貧血結(jié)核病
- 2.門診慢性病（17種）糖尿病高血壓（極高危）系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性阻塞性肺疾病再生障礙性貧血肝硬化帕金森病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎冠心病腦血管病后遺癥重癥肌無力強(qiáng)直性脊柱炎肺源性心臟病系統(tǒng)性硬化癥慢性心力衰竭支氣管哮喘甲狀腺功能異常
注：2025年新增14種省級(jí)目錄病種，包括惡性腫瘤放化療、兒童孤獨(dú)癥等，部分病種待遇享受資格至14-18周歲 。
二、報(bào)銷比例與限額
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 89%-92% | 70%-90% | 納入住院統(tǒng)籌基金限額 |
| 門診慢性病 | 80%-85% | 70% | 單一病種最高1萬元，多病種疊加不超過15萬元 |
| 單獨(dú)支付藥品 | 77% | 60% | 按藥品目錄規(guī)定執(zhí)行 |
2025年取消起付線，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提升至95% 。
三、申請(qǐng)與復(fù)審要求
- 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序或“鄂匯辦”APP提交資料。
- 線下：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及病歷資料。
- 惡性腫瘤、糖尿病等7種病種：每5年復(fù)審一次。
- 支氣管哮喘：每3年復(fù)審一次。
- 結(jié)核病、病毒性肝炎等4種病種：每2年復(fù)審一次。
未按時(shí)復(fù)審者，次月起停止待遇 。
1.
2.
四、就醫(yī)管理
- 簽約機(jī)構(gòu)：參保人需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家藥店作為簽約機(jī)構(gòu)，原則上一定1年。
- 電子處方：2025年7月1日起，門診慢特病用藥需通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)，不再接受紙質(zhì)處方。
- 異地就醫(yī)：省外異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算支持高血壓、糖尿病等5個(gè)病種，其他病種需先行墊付后報(bào)銷。
荊門市2025年門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，切實(shí)減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件的患者可及時(shí)通過線上線下渠道辦理，確保待遇應(yīng)享盡享。
