約20%的兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)濕疹，其中遺傳因素占比高達(dá)60%-80%
濕疹是一種由皮膚屏障功能缺陷、免疫異常及環(huán)境誘因共同作用引發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、劇烈瘙癢及反復(fù)發(fā)作。其發(fā)病機(jī)制涉及遺傳易感性與外界刺激的相互作用，例如基因突變導(dǎo)致皮膚鎖水能力下降，同時(shí)免疫系統(tǒng)過(guò)度激活引發(fā)炎癥反應(yīng)。環(huán)境中的過(guò)敏原（如塵螨、花粉）、化學(xué)刺激物（如洗滌劑）及氣候干燥等均可能誘發(fā)或加重癥狀。
一、核心誘因與病理機(jī)制
遺傳與免疫異常
FLG基因突變：約30%-50%的中重度濕疹患兒存在絲聚蛋白基因缺陷，導(dǎo)致皮膚屏障脆弱，水分流失加速。
Th2型免疫偏移：免疫細(xì)胞分泌過(guò)量IL-4、IL-13等細(xì)胞因子，引發(fā)IgE抗體升高及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
環(huán)境與生活方式影響
過(guò)敏原暴露：食物過(guò)敏（如牛奶、雞蛋）占嬰幼兒濕疹誘因的33%，而塵螨是兒童期最主要的吸入性過(guò)敏原。
皮膚刺激物：頻繁洗澡（>3次/天）或使用堿性肥皂會(huì)使皮膚pH值失衡，加劇干燥與瘙癢。
微生物定植與感染
金黃色葡萄球菌：90%的活動(dòng)期濕疹皮損中可檢測(cè)到該菌過(guò)度繁殖，其分泌的腸毒素可進(jìn)一步激活免疫反應(yīng)。
二、臨床表現(xiàn)與分型特征
| 年齡階段 | 典型癥狀部位 | 皮損形態(tài) | 伴隨癥狀 |
|---|---|---|---|
| 嬰兒期（<2歲） | 面頰、頭皮、四肢伸側(cè) | 紅斑、滲出性丘疹 | 滲液、結(jié)痂 |
| 幼兒期（2-5歲） | 肘窩、腘窩、手腕 | 苔蘚化斑塊 | 劇烈瘙癢致睡眠障礙 |
| 兒童期（>5歲） | 頸部、眼瞼、軀干 | 干燥性丘疹伴抓痕 | 皮膚增厚、色素沉著 |
三、診斷與干預(yù)策略
臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)Hanifin-Kraemer標(biāo)準(zhǔn)：需滿足瘙癢、典型皮損形態(tài)、慢性病程（>6個(gè)月）及家族過(guò)敏史等4項(xiàng)中的3項(xiàng)。
階梯式治療方案
基礎(chǔ)護(hù)理：每日使用含神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚劑（用量≥5g/cm2/天）修復(fù)屏障。
外用藥物：中效糖皮質(zhì)激素（如丁酸氫化可的松）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）控制急性炎癥。
系統(tǒng)治療：針對(duì)中重度患者，可采用JAK抑制劑（如烏帕替尼）或生物制劑（如度普利尤單抗）調(diào)節(jié)免疫通路。
環(huán)境控制要點(diǎn)
維持室內(nèi)濕度40%-60%，每周用55℃以上熱水清洗床品以滅活塵螨。
避免穿著羊毛、化纖材質(zhì)衣物，選擇純棉織物減少摩擦刺激。
濕疹的管理需結(jié)合個(gè)體化治療與長(zhǎng)期預(yù)防，通過(guò)規(guī)范用藥、皮膚屏障維護(hù)及環(huán)境控制可使70%以上患兒癥狀顯著緩解。家長(zhǎng)應(yīng)避免過(guò)度清潔及濫用偏方，定期復(fù)診評(píng)估病情進(jìn)展，必要時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)以制定精準(zhǔn)規(guī)避策略。