邢臺職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶資金共濟給參加基本醫(yī)保的近親屬使用，近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 。共濟資金可用于定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、定點零售藥店購藥的個人自付費用，以及為近親屬繳納居民醫(yī)保費等。
一、使用前提
- 共濟人條件：必須是邢臺市參加職工醫(yī)保的人員 。只有職工醫(yī)保參保人設(shè)有個人賬戶，也只有他們能將個人賬戶資金共濟給家庭成員。
- 被共濟人條件：被共濟的近親屬需參加基本醫(yī)保，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保 ，且為河北省內(nèi)參保人。例如，小李是邢臺職工醫(yī)保參保人，其父母在河北其他城市參加居民醫(yī)保，也可綁定共濟。
二、綁定流程
- 線上綁定：
- 參保人可通過 “河北智慧醫(yī)?！?APP 、“河北醫(yī)療保障” 微信小程序等官方指定渠道操作 。
- 以 “河北智慧醫(yī)?！?APP 為例，登錄后找到 “個人賬戶共濟” 相關(guān)模塊，按提示填寫被共濟人姓名、身份證號、與本人關(guān)系等信息提交綁定 。
- 線下綁定：參保人攜帶本人及被共濟人身份證、社保卡等有效證件，前往邢臺市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口辦理綁定手續(xù) 。工作人員審核信息無誤后完成綁定。
三、使用范圍
- 定點醫(yī)療機構(gòu)費用：
- 門診費用：在邢臺市及河北省內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，被共濟人個人自付部分費用可用共濟賬戶支付 。如在邢臺某醫(yī)院門診看病，掛號費、檢查費、藥品費等符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人自付部分。不同等級醫(yī)療機構(gòu)報銷政策有差異，具體可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門 。
- 住院費用：被共濟人住院治療，醫(yī)保報銷后剩余的個人負擔費用，可從共濟賬戶支出 。例如在邢臺某三甲醫(yī)院住院，報銷比例、起付線等按當?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行，個人自付部分可用共濟賬戶余額支付 。
- 定點零售藥店費用：在河北省內(nèi)定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械（如體溫計、血壓計等符合規(guī)定的）、醫(yī)用耗材（如口罩、碘伏等符合規(guī)定的），被共濟人個人賬戶余額不足時，可使用共濟賬戶資金支付 。
- 醫(yī)保繳費：職工醫(yī)保參保人可用個人賬戶資金為綁定的近親屬繳納河北省內(nèi)居民醫(yī)保費用 。在每年居民醫(yī)保集中繳費期，通過線上繳費渠道或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、稅務(wù)部門等指定地點，選擇使用共濟賬戶資金繳納費用 。
四、使用規(guī)則
- 就醫(yī)憑證：無論何時，被共濟人就醫(yī)購藥必須使用本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 ，不能使用共濟人的醫(yī)?？?，以確保醫(yī)療記錄真實準確 。
- 支付順序：若被共濟人本身有個人賬戶，結(jié)算時先扣除其個人賬戶余額，不足部分再按綁定順序使用共濟賬戶資金 。例如，小張綁定父親為共濟人，小張看病時，先扣小張個人賬戶余額，余額不足部分從其父親共濟賬戶扣除 。
- 限制規(guī)定：共濟賬戶資金僅用于支付符合醫(yī)保政策規(guī)定的個人自付費用，公共衛(wèi)生費用（如疫苗接種等免費項目）、體育健身、養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出，不能用共濟賬戶支付 。
邢臺醫(yī)保共濟賬戶為職工醫(yī)保參保人與近親屬間搭建了醫(yī)保資金共享橋梁，方便家庭成員間合理使用醫(yī)保個人賬戶資金，減輕醫(yī)療費用負擔 。使用時需嚴格遵循上述規(guī)則，確保醫(yī)?；鸢踩?、合理使用 。