可以,遼寧省已實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)跨省家庭共濟(jì)功能,營(yíng)口市作為省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)包含在內(nèi) 。截至2025年,遼寧營(yíng)口的職工醫(yī)保參保人,其個(gè)人賬戶(hù)里的資金在滿(mǎn)足一定條件下,可以用于支付已綁定共濟(jì)關(guān)系的配偶、父母、子女等近親屬在開(kāi)通了相應(yīng)服務(wù)的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用,以及為他們繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 。
一、 跨省共濟(jì)政策與適用范圍
政策依據(jù)與覆蓋范圍 遼寧省已根據(jù)國(guó)家部署,全面推行職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)政策,并實(shí)現(xiàn)了跨省應(yīng)用。這意味著遼寧營(yíng)口的職工醫(yī)保參保人,其個(gè)人賬戶(hù)資金不僅能在省內(nèi)家庭成員間共濟(jì)使用,也能按規(guī)定在省外使用 。共濟(jì)對(duì)象范圍已擴(kuò)大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬 。
適用費(fèi)用類(lèi)型 共濟(jì)賬戶(hù)資金可用于支付共濟(jì)對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用,以及為他們繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。這有效盤(pán)活了個(gè)人賬戶(hù)沉淀資金,提高了家庭整體的醫(yī)療保障能力。
表1:醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)資金適用費(fèi)用類(lèi)型對(duì)比
費(fèi)用類(lèi)型
是否可用于共濟(jì)支付
說(shuō)明
共濟(jì)對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付部分
是
包括藥品、檢查、治療等費(fèi)用
共濟(jì)對(duì)象在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用
是
需符合醫(yī)保目錄規(guī)定
為共濟(jì)對(duì)象繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
是
實(shí)現(xiàn)“家庭共濟(jì)能參保”
共濟(jì)對(duì)象的生育保險(xiǎn)費(fèi)用
否
通常不在此共濟(jì)范圍內(nèi)
共濟(jì)對(duì)象在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用
否
必須在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用
二、 操作流程與使用條件
辦理共濟(jì)綁定 參保人需要通過(guò)官方指定的渠道(如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、地方醫(yī)保APP如“沈陽(yáng)智慧醫(yī)保APP”等)辦理“家庭共濟(jì)”或“個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)授權(quán)”綁定手續(xù) 。需提供本人及共濟(jì)使用人的身份信息、親屬關(guān)系證明等,完成賬戶(hù)關(guān)聯(lián)。
使用條件與限制 綁定成功后,共濟(jì)使用人在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí),需使用其本人的醫(yī)保電子憑證或社??ㄟM(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)會(huì)先結(jié)算其本人醫(yī)保待遇,對(duì)于需要個(gè)人支付的部分,若滿(mǎn)足條件(如定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支持跨省個(gè)賬支付、共濟(jì)賬戶(hù)有余額等),可選擇使用綁定的共濟(jì)賬戶(hù)資金進(jìn)行支付 。并非所有跨省定點(diǎn)機(jī)構(gòu)都支持此項(xiàng)服務(wù),存在地域限制。
表2:跨省使用共濟(jì)賬戶(hù)關(guān)鍵條件與限制
項(xiàng)目
條件/限制
說(shuō)明
參保人資格
必須是遼寧?。I(yíng)口市)職工醫(yī)保參保人,且個(gè)人賬戶(hù)有余額
靈活就業(yè)人員等也包含在內(nèi)
共濟(jì)對(duì)象
需為參保人的近親屬(配偶、父母、子女等),并已綁定共濟(jì)關(guān)系
需提供關(guān)系證明
使用地點(diǎn)
必須在已開(kāi)通跨省個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)支付功能的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
并非全國(guó)所有機(jī)構(gòu)都支持
使用方式
共濟(jì)對(duì)象需持本人醫(yī)保憑證結(jié)算,系統(tǒng)自動(dòng)或手動(dòng)選擇共濟(jì)支付
不能直接刷參保人自己的卡
資金范圍
僅限于個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年及歷年結(jié)余資金
不包含統(tǒng)籌基金
三、 適用地區(qū)與機(jī)構(gòu)
全國(guó)覆蓋進(jìn)展 截至2025年,全國(guó)已有包括遼寧在內(nèi)的22個(gè)省份、227個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)跨省共濟(jì)功能 。這表明該服務(wù)正在全國(guó)范圍內(nèi)快速推廣,覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢(xún) 營(yíng)口市的參保人及其共濟(jì)對(duì)象,若需在省外使用共濟(jì)賬戶(hù),應(yīng)事先通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén),查詢(xún)目標(biāo)就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店是否支持“跨省個(gè)人賬戶(hù)支付”或“家庭共濟(jì)支付”功能。例如,營(yíng)口市本地的定點(diǎn)醫(yī)院包括營(yíng)口市中心醫(yī)院、營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院等,但跨省使用需確認(rèn)對(duì)方機(jī)構(gòu)是否接入該功能 。
盡管實(shí)現(xiàn)了跨省共濟(jì),但在實(shí)際操作中,部分參保人可能遇到綁定親情賬戶(hù)后,共濟(jì)對(duì)象在異地仍無(wú)法使用其個(gè)人賬戶(hù)資金支付的情況,這通常與就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是否開(kāi)通了相應(yīng)結(jié)算功能有關(guān) 。可以跨省使用,但實(shí)際應(yīng)用需滿(mǎn)足綁定、機(jī)構(gòu)支持等多重條件。