2025年海南保亭門(mén)診共濟(jì)賬戶可報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)50%-70%，年度限額2萬(wàn)元，起付線300元。
根據(jù)海南省統(tǒng)一部署，保亭黎族苗族自治縣自2023年起全面實(shí)施門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，參保人員通過(guò)個(gè)人賬戶資金支付門(mén)診費(fèi)用后，可按政策比例報(bào)銷(xiāo)。該政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，適用于一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步擴(kuò)展至二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，旨在減輕群眾門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)診共濟(jì)賬戶報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
適用人群與醫(yī)療機(jī)構(gòu)
職工醫(yī)保參保人（含退休人員）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可享受報(bào)銷(xiāo)，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就診。二級(jí)及以上醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例略低，具體見(jiàn)下表：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 一級(jí)及以下 60%-70% 50%-60% 20,000 二級(jí) 50%-60% 40%-50% 15,000 三級(jí) 40%-50% 30%-40% 10,000 起付線與支付范圍
單次就診需自付起付線（一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)500元，三級(jí)800元），超出部分按比例報(bào)銷(xiāo)。支付范圍涵蓋藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等基本醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，個(gè)人賬戶資金可用于支付起付線及自付部分。年度限額與結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)金額累計(jì)達(dá)年度限額后，當(dāng)年不再支付。個(gè)人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用，職工醫(yī)保參保人退休后報(bào)銷(xiāo)比例提高5%-10%，居民醫(yī)保限額不結(jié)轉(zhuǎn)。
二、政策實(shí)施要點(diǎn)
參保登記與憑證使用
參保人需通過(guò)“海南醫(yī)保”APP或線下窗口激活門(mén)診共濟(jì)賬戶，就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，無(wú)需墊付后報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)備案
在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需提前辦理異地備案，報(bào)銷(xiāo)比例按海南政策執(zhí)行，起付線提高至省外標(biāo)準(zhǔn)（如三級(jí)醫(yī)院1,500元）。特殊病種與慢性病管理
高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)認(rèn)定后可享受更高報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保達(dá)75%），年度限額提升至3萬(wàn)元，覆蓋長(zhǎng)期用藥需求。
門(mén)診共濟(jì)賬戶通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶使用規(guī)則，實(shí)現(xiàn)“小病報(bào)銷(xiāo)、大病統(tǒng)籌”，有效緩解參保人日常就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力。建議及時(shí)更新參保信息，保留就診票據(jù)備查，確保權(quán)益無(wú)縫銜接。