授權(quán)綁定后，在定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算時，被共濟人使用本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)按規(guī)則自動扣款。
2025年，湖北孝感的職工醫(yī)保參保人可通過建立家庭共濟關(guān)系，將其醫(yī)保個人賬戶的余額用于支付已參保的配偶、父母、子女等家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費用。要使用共濟賬戶資金進行結(jié)算，前提是必須先通過官方渠道（如“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或APP）完成共濟關(guān)系的綁定操作。綁定成功后，當(dāng)被共濟的家庭成員在湖北省內(nèi)任何定點醫(yī)院或藥店就醫(yī)購藥時，只需出示其本人的社保卡或醫(yī)保電子憑證進行結(jié)算，系統(tǒng)將根據(jù)預(yù)設(shè)的規(guī)則，自動從授權(quán)人（即共濟人）的個人賬戶中劃轉(zhuǎn)資金支付相關(guān)費用，整個過程無需共濟人到場，實現(xiàn)了便捷的“親情付”。
一、 共濟賬戶使用前的必要條件
共濟關(guān)系綁定 在使用共濟賬戶資金前，職工醫(yī)保參保人（授權(quán)人）必須主動發(fā)起并完成與家庭成員（使用人）的共濟關(guān)系綁定。這通常需要通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、APP或到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。綁定時需提供雙方的身份信息、親屬關(guān)系證明等。只有成功建立此關(guān)系，才能激活共濟賬戶的支付功能 。
成員參保狀態(tài) 被共濟的家庭成員（使用人）必須是湖北省內(nèi)正常參加基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員。其醫(yī)保狀態(tài)需為正常參保繳費狀態(tài)，才能在就醫(yī)購藥時使用醫(yī)保待遇，包括使用共濟賬戶支付個人負擔(dān)部分 。
賬戶資金充足 授權(quán)人（共濟人）的個人賬戶必須有足夠余額來支付被共濟人產(chǎn)生的費用。共濟賬戶本身并非獨立賬戶，其資金來源于授權(quán)人的個人賬戶余額。若余額不足，則無法完成支付。
二、 共濟賬戶在結(jié)算時的具體操作流程
就醫(yī)購藥身份識別 被共濟的家庭成員在湖北省內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店就醫(yī)或購藥時，必須使用其本人的社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證進行掛號、登記和結(jié)算 。這是啟動結(jié)算流程的關(guān)鍵第一步，系統(tǒng)通過此憑證識別其身份和醫(yī)保信息。
系統(tǒng)自動結(jié)算與扣款順序 結(jié)算時，醫(yī)保系統(tǒng)會遵循特定的扣款順序：首先使用被共濟人本人的個人賬戶余額支付其應(yīng)承擔(dān)的費用；當(dāng)其本人賬戶余額為零或不足以支付時，系統(tǒng)將自動轉(zhuǎn)而使用其已綁定的共濟人（授權(quán)人）的個人賬戶余額進行支付 。整個過程在后臺自動完成，無需手動選擇使用哪個賬戶。
結(jié)算場景覆蓋范圍共濟賬戶資金可用于支付家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保政策規(guī)定的個人負擔(dān)費用，這包括：
- 門診費用：掛號費、檢查費、治療費、藥品費等。
- 住院費用：起付線以下費用、乙類先行自付部分、按比例自付部分等。
- 藥店購藥費用：購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等。
- 代繳保費：為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的家庭成員繳納年度參保費用 。
以下表格詳細對比了不同結(jié)算場景下的使用規(guī)則：
結(jié)算場景
被共濟人本人賬戶狀態(tài)
共濟賬戶資金使用條件
備注
門診/住院/藥店購藥
有余額
優(yōu)先使用本人賬戶，余額不足時自動使用共濟賬戶
必須使用被共濟人本人醫(yī)保憑證
門診/住院/藥店購藥
無余額
直接使用共濟賬戶支付個人負擔(dān)部分
系統(tǒng)自動跳過本人賬戶環(huán)節(jié)
代繳居民醫(yī)保費
不適用
可直接使用共濟賬戶余額為家庭成員繳納保費
需在規(guī)定繳費期內(nèi)操作
非醫(yī)保目錄內(nèi)項目
任何狀態(tài) | 不可使用共濟賬戶 | 共濟資金僅限支付符合醫(yī)保規(guī)定的費用 | | 非定點醫(yī)藥機構(gòu) | 任何狀態(tài) | 不可使用共濟賬戶 | 必須在湖北省內(nèi)醫(yī)保定點機構(gòu) |
三、 共濟賬戶使用的注意事項與限制
僅限支付個人負擔(dān)部分共濟賬戶的資金只能用于支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)，按規(guī)定需要由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，如起付線、共付段自付比例、乙類藥品自付部分等。不能用于支付完全由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費用，也不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
不改變醫(yī)保待遇 建立家庭共濟關(guān)系并不會改變被共濟人原有的醫(yī)保報銷待遇（如報銷比例、封頂線等）。被共濟人依然按照其自身的參保類型和醫(yī)保政策享受待遇，共濟賬戶僅僅提供了支付其個人應(yīng)承擔(dān)費用的資金來源。
資金使用順序 當(dāng)一個被共濟人綁定了多個共濟人時，系統(tǒng)會根據(jù)共濟關(guān)系綁定的先后時間順序，依次使用各共濟人的個人賬戶余額進行支付。如果前一個共濟人賬戶余額不足，系統(tǒng)會自動順延至下一個共濟人賬戶 。
共濟賬戶的設(shè)立旨在盤活職工醫(yī)保個人賬戶的沉淀資金，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕家庭醫(yī)療負擔(dān)。在2025年的孝感，只要完成規(guī)范的共濟關(guān)系綁定，家庭成員在省內(nèi)就醫(yī)購藥時，通過出示本人醫(yī)保憑證，即可無縫、自動地使用授權(quán)人個人賬戶的資金進行結(jié)算，整個流程便捷、高效，真正實現(xiàn)了醫(yī)保親情賬戶的“一卡通用”和“余額共享”，極大地提升了參保群眾的獲得感和便利性。