83種
2025年，安徽省及銅陵市執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病病種管理政策，參保人員所患疾病在省定病種目錄范圍內(nèi)，經(jīng)規(guī)范認定后，其在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用可按規(guī)定比例報銷，待遇水平參照住院標準執(zhí)行，一個保險年度內(nèi)僅計算一次起付線。特殊門診手術的報銷資格與具體病種直接掛鉤，關鍵在于所治療的疾病是否屬于該目錄范圍。
（一）門診慢特病病種目錄與分類 根據(jù)安徽省統(tǒng)一部署，銅陵市2025年執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，共計83個病種 。該目錄將病種明確劃分為門診慢性病和門診特殊病兩大類，實施分類管理，以適應不同疾病的治療周期和費用特點。
病種分類與數(shù)量 83個病種中，包含47種門診慢性病和36種門診特殊病 。門診慢性病通常指病程較長、需要長期藥物治療、但一般不需頻繁住院或進行大型手術的疾病，如高血壓、糖尿病等。門診特殊病則指病情較重、治療周期長、醫(yī)療費用高，其門診治療可比照住院進行管理的疾病，這類病種的患者更有可能涉及需要在門診完成的特殊手術或高值治療。
病種目錄示例對比 以下是部分常見病種的分類示例，用以說明兩類病種的區(qū)別：
病種類別
代表病種
主要治療方式
費用特點
門診慢性病 (47種)
高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病(穩(wěn)定期)
長期藥物治療、定期復查
藥品費用為主，單次費用較低，長期累積
門診特殊病 (36種)
惡性腫瘤、慢性腎衰竭（透析）、器官移植術后、血友病
化療/放療、透析、抗排異治療、特殊用藥、門診手術
治療費用高昂，可能涉及高值藥品、特殊材料及門診手術費用
此表清晰地展示了門診特殊病是特殊門診手術報銷的主要覆蓋范圍，因為其治療本身就包含大量在門診環(huán)境下進行的、等同于住院治療的復雜操作和手術。
（二）特殊門診報銷待遇與規(guī)則 針對納入門診特殊病管理的病種，其門診治療費用（包括符合條件的手術費）享受與住院類似的報銷政策，有效減輕患者負擔。
- 報銷比例與起付線特殊慢性病的門診醫(yī)藥費用，按照當次就診醫(yī)療機構的普通住院政策進行報銷 。這意味著報銷比例與在該醫(yī)院住院的比例相同，遠高于普通門診。一個保險年度內(nèi)，無論患者就診多少次或患有多少種慢特病，都只計算一次最高級別醫(yī)療機構的起付線，不重復收取 。
- 待遇享受流程 參保人員需先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請，提交相關病歷資料，由醫(yī)療專家進行鑒定 。通過認定后，獲得門診慢特病待遇資格，此后在市域內(nèi)定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合規(guī)定的費用即可直接結算或按規(guī)定報銷 。
2025年在安徽銅陵，能否對特殊門診的手術費用進行報銷，核心在于所治療的疾病是否屬于安徽省統(tǒng)一規(guī)定的83種門診慢特病目錄，特別是其中的36種門診特殊病。一旦疾病被認定為特殊病種，其相關的門診治療，包括必要的手術，所產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費用將參照住院標準給予報銷，年度內(nèi)僅需支付一次起付線，這為患有重大慢性病的參保人員提供了強有力的醫(yī)療保障。