30個(gè)工作日
首次住院起付線1300元
醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>
河南新鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)申報(bào)需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，流程涵蓋材料準(zhǔn)備、備案申請(qǐng)、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)，支持線上線下多種渠道。
一、申報(bào)條件與適用范圍
參保資格
- 申請(qǐng)人需已足額繳納城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在有效參保期內(nèi)。
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)須為 新鄉(xiāng)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 或已備案的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型
- 住院費(fèi)用：含普通住院、急診轉(zhuǎn)住院及特殊病種住院。
- 門(mén)診費(fèi)用：限特殊慢性?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕海┘爸卮蠹膊￠T(mén)診治療。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，未備案報(bào)銷(xiāo)比例降低15%。
| 報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型 | 適用條件 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 本地住院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 1300元 | 85%-95% | 17萬(wàn)元 |
| 異地住院（已備案） | 三級(jí)醫(yī)院 | 同本地 | 75% | 17萬(wàn)元 |
| 門(mén)診慢病 | 指定病種 | 無(wú) | 60%-80% | 3萬(wàn)元 |
二、申報(bào)流程與材料準(zhǔn)備
本地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
- 線上辦理：通過(guò) 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP 或 河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái) 提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下辦理：
- 提交材料至 市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各分局醫(yī)?？?/strong>（如衛(wèi)濱區(qū)、紅旗區(qū)社保服務(wù)大廳）。
- 需攜帶 醫(yī)保電子憑證/社?？?/strong>、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、診斷證明。
異地就醫(yī)備案
- 備案方式：
- 線上：通過(guò) “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP → 異地備案 → 提交居住證明或轉(zhuǎn)診單。
- 線下：至 新鄉(xiāng)市醫(yī)保中心（牧野區(qū)人民東路1號(hào)）填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》。
- 有效期：長(zhǎng)期居住備案長(zhǎng)期有效，轉(zhuǎn)診備案有效期6個(gè)月。
- 備案方式：
特殊情形處理
- 急診未備案：需在入院后5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案，提供急診診斷證明。
- 材料缺失：可暫憑醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)申請(qǐng)預(yù)審，15日內(nèi)補(bǔ)交完整材料。
三、費(fèi)用結(jié)算與時(shí)限
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)院出院時(shí)，使用 社?？?/strong> 直接抵扣醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅承擔(dān)自費(fèi)金額。
手工報(bào)銷(xiāo)
- 適用于異地未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或特殊情況，需在治療結(jié)束后 30個(gè)工作日 內(nèi)提交材料。
- 審核通過(guò)后，報(bào)銷(xiāo)款將匯入?yún)⒈Ｈ松绫？ń鹑谫~戶或指定銀行賬戶。
河南新鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)申報(bào)需重點(diǎn)關(guān)注 材料完整性 和 備案時(shí)效性，建議優(yōu)先選擇線上渠道提高辦理效率。異地就醫(yī)務(wù)必提前備案以避免比例降低，特殊病種患者可申請(qǐng)門(mén)診慢病資格享受長(zhǎng)期待遇。