70%
江蘇揚州特需門診（門診慢特?。﹫箐N比例為70%，不設(shè)起付線，在年度限額內(nèi)按醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用報銷，乙類藥品需先自付10%后再按比例計算。
一、特需門診報銷核心政策
報銷比例
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保統(tǒng)一按70% 報銷，乙類藥品個人先自付10%后納入統(tǒng)籌。
- 退休人員無額外比例提升，與在職人員一致。
起付線與限額
- 起付線：不設(shè)起付線，費用直接按比例報銷。
- 年度限額：單病種年度限額約1.1萬元，每增加1種病種限額增加300元，最多可報3種。
覆蓋病種
包含惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等全省統(tǒng)一病種，以及揚州地方增補病種（如高血壓、糖尿病等慢性?。?。
二、不同醫(yī)保類型對比
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 70%（乙類藥自付10%后） | 70%（乙類藥自付10%后） |
| 年度限額 | 與住院共用統(tǒng)籌限額（幾十萬元） | 單病種約1.1萬元，多病種疊加 |
| 定點要求 | 需選定定點醫(yī)院和藥店 | 需選定定點基層醫(yī)療機構(gòu) |
| 異地就醫(yī) | 備案后按70%報銷，未備案降10%-20% | 備案后按70%報銷，未備案降10%-20% |
三、報銷范圍與限制
可報銷費用
- 藥品：甲類藥品全額納入報銷，乙類藥品自付10%后按70%報銷。
- 診療項目：CT、化療、透析等醫(yī)保目錄內(nèi)項目按70%報銷。
- 服務(wù)設(shè)施：門診留觀床位費可報，空調(diào)費、護工費等自費。
不予報銷情形
- 滋補類藥品（如人參）、進口自費藥、非定點醫(yī)療機構(gòu)費用。
- 因工傷、第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費用。
四、辦理流程與結(jié)算
申請材料
病歷資料（診斷證明、檢查報告）、身份證、醫(yī)?？?/strong>，填寫《特殊病種門診申請表》。
辦理步驟
- 到二級及以上醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?；
- 醫(yī)保部門審核通過后發(fā)放《特需門診專用病歷》；
- 在定點機構(gòu)就診，直接刷卡結(jié)算。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：定點醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)保系統(tǒng)自動計算報銷金額，個人支付自付部分。
- 手工報銷：異地未直接結(jié)算的，需攜帶發(fā)票、費用清單到醫(yī)保局申請，30個工作日內(nèi)到賬。
特需門診是揚州醫(yī)保為減輕慢性病、重癥患者負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人需提前辦理備案并選擇定點機構(gòu)，確保費用合規(guī)報銷。實際報銷時需注意藥品分類和病種限額，建議通過醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢最新目錄及流程。