6種
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟將惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病、肺結(jié)核6種疾病納入門(mén)診特殊病種保障范圍，參照住院管理和支付，覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
一、門(mén)診特殊病種保障范圍與分類(lèi)
1. 核心保障病種
| 病種名稱(chēng) | 適用人群 | 管理方式 | 待遇關(guān)聯(lián) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 職工/居民醫(yī)保 | 參照住院管理 | 與住院共用年度最高支付限額 |
| 尿毒癥透析 | 職工/居民醫(yī)保 | 參照住院管理 | 與住院共用年度最高支付限額 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 職工/居民醫(yī)保 | 參照住院管理 | 與住院共用年度最高支付限額 |
| 重性精神病人藥物維持治療 | 職工/居民醫(yī)保 | 參照住院管理 | 與住院共用年度最高支付限額 |
| 糖尿病 | 職工/居民醫(yī)保 | 參照住院管理 | 與住院共用年度最高支付限額 |
| 肺結(jié)核 | 職工/居民醫(yī)保 | 參照住院管理 | 與住院共用年度最高支付限額 |
2. 病種管理特點(diǎn)
- 統(tǒng)一大類(lèi)管理：糖尿病不再區(qū)分胰島素依賴(lài)型與非胰島素依賴(lài)型，統(tǒng)一按“糖尿病”大類(lèi)納入保障。
- 支付范圍明確：涵蓋政策范圍內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，定點(diǎn)零售藥店僅限藥品報(bào)銷(xiāo)。
二、報(bào)銷(xiāo)政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線(xiàn)與報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 支付限額規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 600元/年 | 95% | 與住院共用年度最高支付限額 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 600元/年 | 80% | 與住院共用年度最高支付限額 |
起付線(xiàn)累計(jì)規(guī)則：與門(mén)診其他慢病病種共用600元/年起付線(xiàn)，累計(jì)計(jì)算。
2. 特殊政策亮點(diǎn)
- 高齡傾斜：退休人員年齡越大報(bào)銷(xiāo)比例越高，70歲以上職工醫(yī)保參保人部分病種實(shí)際報(bào)銷(xiāo)可達(dá)95%。
- 取消起付線(xiàn)試點(diǎn)：部分常見(jiàn)病種（如糖尿病、冠心病）已取消起付線(xiàn)，直接享受報(bào)銷(xiāo)。
三、申報(bào)與就醫(yī)管理
1. 申請(qǐng)材料與流程
- 必備材料：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷或近3個(gè)月門(mén)診病歷；
- 身份證/社?？◤?fù)印件、近期照片2張。
- 辦理流程：
填寫(xiě)申請(qǐng)表→定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科初審→專(zhuān)家組復(fù)審→備案登記→領(lǐng)取專(zhuān)用病歷→享受待遇。 - “一站式”服務(wù)：阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)支持院內(nèi)即時(shí)申請(qǐng)辦理。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)算
- 定點(diǎn)范圍：包括阿拉善盟中心醫(yī)院、盟蒙醫(yī)醫(yī)院、各旗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
- 結(jié)算方式：
- 區(qū)內(nèi)就醫(yī)：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，僅支付自費(fèi)部分；
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)無(wú)需備案，跨省需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，部分病種支持直接結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇生效時(shí)間：認(rèn)定通過(guò)后次月起享受待遇，年度限額不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 用藥管理：藥品須與病種一致，符合自治區(qū)醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”，輔助藥品不予報(bào)銷(xiāo)。
- 復(fù)審要求：部分病種需每2-3年重新認(rèn)定，未達(dá)標(biāo)者停止待遇。
參保人員可通過(guò)阿拉善盟醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打咨詢(xún)電話(huà)查詢(xún)最新政策，建議就醫(yī)前確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及病種備案狀態(tài)，確保待遇正常享受。
