38個病種納入合并管理，線上辦理率超70%
2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯市對門診特殊病種（門特）政策進行了系統(tǒng)性優(yōu)化，重點推動病種合并申請與流程簡化。本次改革覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38個病種，實現(xiàn)線上線下一體化辦理，患者可通過電子處方流轉(zhuǎn)平臺實現(xiàn)“一次申請、多病覆蓋”，大幅降低重復申報成本。政策同步提高報銷比例，基層醫(yī)療機構報銷達75%，并引入異地結算與健康管理服務，形成“認定-治療-報銷-隨訪”全鏈條保障體系。

一、政策核心內(nèi)容

1. 病種合并范圍

   • 38個病種分類管理：包括高血壓（合并心腦腎并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、惡性腫瘤、慢性腎?。?期及以上）等。
   • 動態(tài)調(diào)整機制：每兩年根據(jù)疾病譜變化更新病種目錄，新增罕見病與地方高發(fā)病種（如塵肺病、布魯氏菌?。?。

2. 申請與認定流程

   • “一站式”辦理：

     渠道	材料要求	辦理時效
     線上平臺	電子病歷、診斷證明、檢驗報告	3工作日
     線下窗口	紙質(zhì)病歷原件、身份證、醫(yī)?？?/td>	5工作日

   • 特殊情形處理：
     • 異地就醫(yī)患者可通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保”APP提交材料；
     • 行動不便者由家屬或社區(qū)醫(yī)生代辦。

二、待遇與報銷標準

1. 報銷比例分級優(yōu)化

   • 基層醫(yī)療機構（衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心）：75%（退休人員80%）；
   • 二級醫(yī)院：70%（退休人員75%）；
   • 三級醫(yī)院：65%（退休人員70%）。
   • 跨省異地結算：按參保地比例執(zhí)行，免備案直接刷卡。

2. 年度限額與起付線

   • 共用限額：門診與住院年度限額合并為25萬元；
   • 起付線減免：建檔立卡貧困戶、低保對象免起付線。

三、配套服務升級

1. 健康管理延伸

   • 智能隨訪系統(tǒng)：自動推送用藥提醒、復診預約；
   • 家庭醫(yī)生簽約：優(yōu)先提供長處方（最長3個月藥量）。

2. 違規(guī)行為監(jiān)管

   • 重點打擊行為：串換藥品、虛假處方、誘導消費；
   • 懲戒措施：涉事機構解除醫(yī)保協(xié)議，個人納入信用黑名單。

本次改革通過病種合并與流程再造，顯著減輕慢性病患者經(jīng)濟負擔。數(shù)據(jù)顯示，政策實施后鄂爾多斯門特患者年均自付費用下降42%，線上辦理率從35%躍升至72%。未來將探索“門特+商?！甭?lián)動模式，進一步擴大保障范圍，為居民提供更可持續(xù)的健康管理方案。