2025年山西朔州醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶已支持跨省使用，但需滿足特定條件及備案流程。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，山西省于2023年起逐步推進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)跨省結(jié)算試點(diǎn)，朔州市作為省內(nèi)重要試點(diǎn)城市，目前已實(shí)現(xiàn)與全國(guó)31個(gè)省份的互聯(lián)互通。參保人員可通過(guò)個(gè)人共濟(jì)賬戶資金支付跨省就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，但需提前完成異地就醫(yī)備案或綁定共濟(jì)賬戶使用人，并遵循就醫(yī)地醫(yī)保目錄及結(jié)算規(guī)則。
一、跨省使用政策背景
國(guó)家政策導(dǎo)向
自2021年起，國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策落地，允許直系親屬（配偶、父母、子女）使用參保人個(gè)人賬戶資金支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。2025年，全國(guó)范圍內(nèi)跨省共濟(jì)結(jié)算系統(tǒng)已基本建成，覆蓋住院、普通門(mén)診及慢性病費(fèi)用。山西省實(shí)施方案
山西省于2024年全面開(kāi)通省內(nèi)醫(yī)保個(gè)人賬戶跨市結(jié)算，并同步接入國(guó)家跨省結(jié)算平臺(tái)。朔州市參保人員可通過(guò)“山西醫(yī)保電子憑證”小程序或線下醫(yī)保服務(wù)窗口申請(qǐng)共濟(jì)賬戶綁定，支持跨省使用范圍包括住院費(fèi)用、門(mén)診慢特病費(fèi)用及部分省市試點(diǎn)的普通門(mén)診費(fèi)用。朔州市具體措施
朔州市明確個(gè)人共濟(jì)賬戶跨省使用需滿足以下條件：共濟(jì)使用人已完成異地就醫(yī)備案；
就醫(yī)機(jī)構(gòu)為國(guó)家平臺(tái)標(biāo)注的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
費(fèi)用結(jié)算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、參保地管理”原則。
二、跨省使用規(guī)則對(duì)比
以下表格對(duì)比了山西省內(nèi)不同城市及跨省使用共濟(jì)賬戶的核心規(guī)則差異：
| 對(duì)比項(xiàng) | 朔州市（跨省） | 山西省內(nèi)其他城市 | 外省接入城市 |
|---|---|---|---|
| 備案要求 | 需提前完成異地就醫(yī)備案 | 無(wú)需備案 | 需參保地備案 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 按朔州市待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 按參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 按參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 結(jié)算范圍 | 住院+門(mén)診慢特病 | 住院+普通門(mén)診 | 住院（部分含門(mén)診） |
| 資金劃撥時(shí)效 | 實(shí)時(shí)結(jié)算 | 實(shí)時(shí)結(jié)算 | T+1工作日結(jié)算 |
| 爭(zhēng)議處理機(jī)制 | 朔州市醫(yī)保局直接協(xié)調(diào) | 市級(jí)醫(yī)保部門(mén)協(xié)調(diào) | 國(guó)家平臺(tái)自動(dòng)對(duì)賬 |
三、操作流程與注意事項(xiàng)
綁定共濟(jì)賬戶
朔州市參保人需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)，將跨省使用人信息納入共濟(jì)賬戶授權(quán)列表，并上傳雙方身份證明及親屬關(guān)系聲明。異地就醫(yī)備案
跨省就醫(yī)前需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交備案申請(qǐng)，選擇“個(gè)人賬戶共濟(jì)使用”類(lèi)型，備案成功后可在就醫(yī)地直接結(jié)算。費(fèi)用結(jié)算示例
假設(shè)朔州市參保人A授權(quán)其在陜西省西安市就醫(yī)的子女B使用共濟(jì)賬戶：B在西安市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院產(chǎn)生費(fèi)用5萬(wàn)元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用4萬(wàn)元；
按朔州市待遇，目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%，共濟(jì)賬戶需支付1.2萬(wàn)元（4萬(wàn)×30%）；
剩余1萬(wàn)元非目錄費(fèi)用需自付。
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶跨省使用大幅提升了異地就醫(yī)便利性，但需注意：部分省份對(duì)門(mén)診費(fèi)用結(jié)算仍設(shè)起付線或年度限額，且慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異。建議出行前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢最新接入機(jī)構(gòu)名單及待遇政策，并保留原始票據(jù)以備核查。