門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是指在醫(yī)保基金的基礎(chǔ)上，為醫(yī)保參保人員提供的一種互助保險方式，可將個人醫(yī)保賬戶余額供家庭成員共同使用
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是醫(yī)保體系中的一項(xiàng)重要舉措，旨在提高醫(yī)保資金的使用效率，減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在吉林，這一政策也在不斷推進(jìn)和完善。通過醫(yī)保共濟(jì)賬戶，家庭成員之間可以共享醫(yī)保賬戶余額，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用。
（一）門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的定義
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是由醫(yī)保基金中的一部分資金組成，用于向參保人員提供額外的補(bǔ)充醫(yī)療保障。參保人員每年需繳納一定的共濟(jì)賬戶保費(fèi)，繳費(fèi)金額通常較低，但能獲得額外醫(yī)療保障。當(dāng)參保人員在享受基本醫(yī)保報銷后，仍有部分醫(yī)療費(fèi)用需自費(fèi)時，共濟(jì)賬戶可進(jìn)行報銷，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。它還能將個人多年來的醫(yī)保賬戶余額轉(zhuǎn)入家庭共同使用，但并非所有醫(yī)療費(fèi)用都能通過該賬戶支付，只有在個人醫(yī)保賬戶資金不足時，才可用于支付個人承擔(dān)的普通門診、調(diào)理疾病門診、購買藥品等費(fèi)用，住院醫(yī)療費(fèi)用報銷則無法使用 。
（二）吉林門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策
- 使用范圍
- 參保人員本人：可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，以及參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險個人繳費(fèi)等。
- 家庭成員：可用于配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，還可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險等的個人繳費(fèi) 。
- 個人賬戶計入辦法
- 在職人員：2023 年 1 月 1 日起，按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參加職工基本醫(yī)療保險人員，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金；個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入個人賬戶，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的 2%。
- 退休人員：退休人員個人賬戶按定額計入，分兩步達(dá)到計入標(biāo)準(zhǔn)。2023 年 1 月 1 日起，計入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為 88.2 元；2024 年 1 月 1 日起，計入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為 72.6 元。在職轉(zhuǎn)退休的，次月起變更個人賬戶計入金額 。
（三）與傳統(tǒng)醫(yī)保賬戶的對比
| 對比項(xiàng)目 | 傳統(tǒng)醫(yī)保賬戶 | 門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 使用主體 | 僅限參保人員本人 | 參保人員及其家庭成員 |
| 資金使用范圍 | 主要用于參保人員本人就醫(yī)、購藥等 | 除本人外，可用于家庭成員相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用及部分保險繳費(fèi) |
| 資金來源 | 個人繳納部分及單位劃轉(zhuǎn)部分 | 個人繳納部分及共濟(jì)賬戶保費(fèi) |
（四）辦理與使用流程
- 綁定方法
- 參保人員打開手機(jī)，關(guān)注公眾號 - 某醫(yī)保，選擇政務(wù)服務(wù) - 網(wǎng)上大廳，登錄醫(yī)保公共服務(wù)平臺。
- 選擇左上角本人職工醫(yī)保的參保地，完成“醫(yī)保電子憑證”認(rèn)證，在業(yè)務(wù)辦理界面選擇個人賬戶共濟(jì)綁定。
- 在界面點(diǎn)擊添加家庭成員，彈出界面，輸入配偶、父母、子女的證件號碼、聯(lián)系電話，上傳結(jié)婚證、居民戶口簿等證明資料，核對無誤后，點(diǎn)擊提交，完成綁定 。
- 使用流程 家庭成員持本人身份證或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，優(yōu)先使用家庭成員的個人賬戶，個人賬戶為零的情況下，可劃共濟(jì)的參保人員的個人賬戶 。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶為吉林參保人員及其家庭成員提供了更靈活、更廣泛的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，提高了醫(yī)保資金的使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)充分了解相關(guān)政策，合理使用醫(yī)保共濟(jì)賬戶，以獲得更好的醫(yī)療保障。
