職工醫(yī)保個人賬戶資金可共濟近親屬使用
2025年青海海西門診醫(yī)保共濟賬戶是指職工醫(yī)保參保人通過創(chuàng)建家庭共濟賬戶，將個人賬戶資金劃撥給近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），用于支付其在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的個人自付醫(yī)療費用及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費的醫(yī)保政策。
一、核心定義與政策目標
賬戶性質
- 基于職工醫(yī)保個人賬戶的家庭互助機制，資金所有權歸屬創(chuàng)建人，共濟對象僅限青海省內參保的近親屬。
- 2025年取消最低劃撥500元限制，支持靈活注入資金，提升家庭醫(yī)療費用分擔能力。
政策目標
擴大醫(yī)保資金使用范圍，減輕家庭醫(yī)療負擔，尤其惠及老年人、兒童等高頻就醫(yī)群體。
二、共濟賬戶使用規(guī)則
適用條件
項目 具體要求 創(chuàng)建人資格 青海職工醫(yī)保正常參保，個人賬戶余額≥0（取消原500元最低限制）。 共濟對象范圍 近親屬（配偶、父母、子女等8類），需參加青海職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。 禁止情形 門診慢特病患者、跨省異地安置人員、離休/殘疾軍人等特殊群體不可創(chuàng)建賬戶。 使用范圍
- 醫(yī)療費用：定點醫(yī)療機構門診/住院自付費用、定點藥店購藥（藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材）。
- 繳費支持：為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費、職工大額醫(yī)療補助個人繳費。
- 地域擴展：支持異地安置人員線上共濟，2025年新增“醫(yī)保錢包”功能實現跨省資金劃撥。
三、辦理流程與操作指南
辦理渠道
- 線上：下載“青海醫(yī)保APP”→注冊并激活醫(yī)保電子憑證→進入“家庭共濟”模塊→填寫親屬信息并劃撥金額。
- 線下：醫(yī)保經辦大廳提交身份證、關系證明（戶口簿/結婚證）→填寫《共濟授權登記表》。
綁定規(guī)則
- 每人僅可綁定1個創(chuàng)建人，創(chuàng)建人最多可添加6名親屬。
- 動態(tài)調整：支持線上解除綁定或新增成員，賬戶余額實時返還創(chuàng)建人。
四、門診報銷與共濟協(xié)同
門診報銷標準
參保類型 三級醫(yī)院 二級及以下醫(yī)院/藥店 年度限額 職工（在職） 50% 60% 500-2000元（按繳費比例分檔） 職工（退休） 60% 70% 同在職，比例提高10% 城鄉(xiāng)居民 50% 70% 300元 共濟支付順序
優(yōu)先使用本人個人賬戶→不足部分由共濟賬戶按綁定順序扣款→剩余金額個人現金支付。
五、注意事項
- 待遇獨立性：共濟僅涉及資金劃轉，不改變共濟對象原醫(yī)保待遇（如居民醫(yī)保不可享受職工門診慢特病報銷）。
- 自動解除情形：創(chuàng)建人死亡、退出職工醫(yī)保、變更為離休/殘疾軍人待遇等5類情況，賬戶余額自動返還。
- 異地使用：需在定點醫(yī)藥機構結算，跨省就醫(yī)需提前備案，支持“互聯(lián)網+醫(yī)療”費用直接抵扣。
2025年青海海西門診醫(yī)保共濟賬戶通過家庭資金共享，實現了醫(yī)保個人賬戶從“個人積累”向“家庭互助”的轉變，既盤活了沉淀資金，又為多人口家庭提供了更靈活的醫(yī)療費用支付方案。參保人可通過線上渠道快速辦理，結合門診報銷政策進一步降低就醫(yī)成本。