山西省統(tǒng)一規(guī)范了全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特?。ê?jiǎn)稱“門特病”）的病種范圍，共計(jì)45種。
根據(jù)山西省醫(yī)療保障局發(fā)布的政策，自2022年起，全省執(zhí)行統(tǒng)一的45種門診慢特病病種目錄。朔州市作為山西省的地級(jí)市，其職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均遵循此省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
(一) 2025年山西朔州門特病病種目錄核心信息
1. 病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
山西省將45種疾病納入門診慢特病保障范圍，并對(duì)不同參保類型設(shè)定了相應(yīng)的支付比例和年度最高支付限額。
| 病種分類 | 主要病種示例 | 職工醫(yī)保支付比例 | 居民醫(yī)保支付比例 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 特定治療類 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等 | 75% | 65% | 按病種設(shè)定 |
| 其他慢性病/特殊病種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?/td> | 按病種設(shè)定 | 按病種設(shè)定 | 按病種設(shè)定 |
- 特定治療類 ：如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等診斷明確、易于鑒定的病種，通常實(shí)行較高的支付比例。
- 其他病種 ：具體到每個(gè)病種的支付比例和限額，需以山西省醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號(hào)）文件為準(zhǔn)。
2. 認(rèn)定流程與經(jīng)辦服務(wù)
為方便參保人員，朔州市及山西省已全面優(yōu)化簡(jiǎn)化門診慢特病的認(rèn)定流程和服務(wù)。
| 環(huán)節(jié) | 優(yōu)化措施 |
|---|---|
| 申請(qǐng)資料 | 原則上只需提供二級(jí)及以上 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 出具的門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告即可，不再?gòu)?qiáng)制要求住院病歷。 |
| 辦理方式 | 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正逐步通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)或互聯(lián)網(wǎng)等方式受理申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)線上辦理。 |
| 即時(shí)辦理 | 對(duì)于惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等診斷明確的病種，應(yīng)隨時(shí)受理，即時(shí)辦結(jié)。 |
3. 特殊病種新增情況
山西省醫(yī)保局在2024年5月發(fā)布通知，將 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong> 這一特定病種也納入了門診慢特病保障范圍，自2024年5月1日起施行，有效期為兩年。這意味著該病種在2025年同樣適用于上述統(tǒng)一的病種目錄和待遇政策。
(二) 查詢與辦理指南
要獲取最準(zhǔn)確、最詳細(xì)的 2025年山西朔州門特病病種目錄 ，建議通過(guò)以下官方渠道進(jìn)行查詢：
- 登錄官方網(wǎng)站 ：訪問(wèn) 朔州市醫(yī)療保障局 或 山西省醫(yī)療保障局 的官方網(wǎng)站，查找最新的門診慢特病相關(guān)政策文件。
- 咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) ：直接撥打 朔州市醫(yī)療保障中心 的服務(wù)熱線，或前往各縣（市、區(qū)）的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢。
- 聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ：在 二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就診時(shí)，可向醫(yī)生或醫(yī)院醫(yī)保部門咨詢具體的病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和辦理流程。
2025年山西朔州門特病病種目錄 嚴(yán)格遵循山西省統(tǒng)一的45種病種范圍。參保人員在了解病種目錄后，可通過(guò)簡(jiǎn)化后的流程便捷地申請(qǐng)和享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇。