21種
2025年青海海北門診特殊病種兒童病種范圍與當地醫(yī)保門診特殊慢性病的21個病種名稱一致，涵蓋惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能不全等重大疾病及糖尿病、高血壓等常見慢性病。
一、病種范圍分類
1. 重大疾病類
- 惡性腫瘤（非放化療、放化療）
- 器官移植后抗排斥治療
- 慢性腎功能不全（非透析治療、透析治療）
- 血友病
- 重型和中間型地中海貧血
- 再生障礙性貧血
- 系統性紅斑狼瘡
2. 慢性病類
- 糖尿病（合并感染或有心、腎、眼神經并發(fā)癥之一者）
- 高血壓病（Ⅱ期以上）
- 冠心病
- 慢性阻塞性肺疾病
- 慢性充血性心衰
- 肝硬化
- 慢性活動性肝炎鞏固期
- 腦血管疾病后遺癥（功能障礙）
- 帕金森氏綜合癥
- 類風濕性關節(jié)炎（活動期）
- 銀屑病
- 甲亢
- 精神病（限精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙）
- 結核病活動期
二、病種待遇對比
| 病種類型 | 典型病種 | 報銷比例 | 年度支付限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析 | 不低于80% | 最高10萬元 | 部分病種取消 |
| 慢性病類 | 糖尿病、高血壓（Ⅱ期以上） | 不低于50% | 5000元-2萬元不等 | 200元（部分取消） |
三、辦理與就醫(yī)管理
1. 辦理條件
- 參保對象：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保兒童（含靈活就業(yè)人員按8%比例繳費者）。
- 鑒定要求：需在具備門診特殊病慢性病鑒定資格的醫(yī)療機構完成診斷，提交病歷、檢查報告等資料，由醫(yī)療機構上傳系統審核。
2. 就醫(yī)流程
- 定點醫(yī)療機構：需在指定鑒定機構或定點醫(yī)院就診，直接結算醫(yī)療費用。
- 異地就醫(yī)：省內無需備案，跨省需提前備案，按參保地政策報銷。
青海海北兒童門診特殊病種保障覆蓋重大疾病與慢性病，通過提高報銷比例、優(yōu)化辦理流程，減輕家庭醫(yī)療負擔。家長可通過醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院查詢詳細病種標準，及時為患病兒童辦理待遇認定，確保合規(guī)醫(yī)療費用按政策報銷。