可以
2025年廣東揭陽(yáng)異地能辦門診特病，參保人需按規(guī)定進(jìn)行備案或待遇認(rèn)定，省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)免備案臨時(shí)異地就醫(yī)，跨省需備案后享受直接結(jié)算，新增慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等病種自2025年1月1日起可跨省直接結(jié)算，報(bào)銷比例、封頂線按參保地政策執(zhí)行，流程便捷高效。
一、背景與政策依據(jù)
門診特病定義與意義
門診特病指病情嚴(yán)重、需長(zhǎng)期門診治療的特定疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等，納入醫(yī)保特殊管理，享受較高報(bào)銷比例和年度限額，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。異地就醫(yī)政策背景
國(guó)家及廣東省持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，2025年進(jìn)一步擴(kuò)大門診特病跨省結(jié)算范圍，簡(jiǎn)化備案流程，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，提升醫(yī)保服務(wù)便捷性。揭陽(yáng)本地政策銜接
揭陽(yáng)市嚴(yán)格執(zhí)行廣東省統(tǒng)一政策，53個(gè)門診特病病種省內(nèi)直接結(jié)算，18個(gè)病種可跨省直接結(jié)算，支持線上/線下備案，與粵醫(yī)保小程序等平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)待遇認(rèn)定、選點(diǎn)、查詢一體化。
二、辦理?xiàng)l件與范圍
適用對(duì)象
參加揭陽(yáng)市基本醫(yī)保的參保人，包括職工、居民、靈活就業(yè)人員等，符合異地安置、長(zhǎng)期居住、常駐工作、轉(zhuǎn)診、臨時(shí)就醫(yī)等情形，均可申請(qǐng)異地門診特病辦理。疾病范圍
2025年門診特病病種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，跨省結(jié)算病種新增5種，覆蓋更多慢性病和重大疾病。
年份 | 跨省結(jié)算病種數(shù)量 | 代表病種（新增加粗） |
|---|---|---|
2024年 | 13種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等 |
2025年 | 18種 | 慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 |
- 地域范圍
- 省內(nèi)：參保人可在省內(nèi)任一具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診特病待遇認(rèn)定，直接結(jié)算，免備案臨時(shí)異地就醫(yī)。
- 跨省：需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、粵省事、粵醫(yī)保小程序等線上渠道或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，備案后在開(kāi)通跨省結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、辦理流程與材料
線上辦理
參保人登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、粵省事或粵醫(yī)保小程序，選擇“異地備案”服務(wù)，填寫信息、上傳材料，審核通過(guò)后生效，全程“零跑腿”。線下辦理
攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理備案和待遇認(rèn)定，同步選定2家就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年內(nèi)原則上不變更。所需材料
辦理異地門診特病需準(zhǔn)備以下材料：
材料類型 | 具體清單 |
|---|---|
身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 |
備案申請(qǐng)表 | 《異地就醫(yī)備案申請(qǐng)表》或《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
病情證明 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、病歷資料 |
居住證明（跨?。?/p> | 異地居住證、房產(chǎn)證或單位證明等 |
其他 | 轉(zhuǎn)診證明（如需轉(zhuǎn)診） |
四、報(bào)銷與待遇
報(bào)銷比例
- 市內(nèi)：門診特病報(bào)銷比例90%，特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植）達(dá)95%。
- 市外：省內(nèi)與市內(nèi)一致；跨省按參保地政策，一般為75%，特殊病種可能更高。
封頂線
門診特病與住院費(fèi)用共用年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額30萬(wàn)元，超限額部分由職工大病保險(xiǎn)賠付，年度累計(jì)最高40萬(wàn)元（含住院及門診特?。?。結(jié)算方式
備案后，在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，個(gè)人支付自付部分；未直接結(jié)算的，需個(gè)人墊付，6個(gè)月內(nèi)憑票據(jù)、清單、證明等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
備案時(shí)效
異地備案長(zhǎng)期有效，臨時(shí)就醫(yī)一般6個(gè)月內(nèi)有效；門診特病待遇有效期自認(rèn)定備案之日起，到期自動(dòng)終止，需提前30日續(xù)期，逾期30日內(nèi)補(bǔ)辦可連續(xù)享受待遇。政策變動(dòng)
2025年門診特病跨省結(jié)算病種進(jìn)一步擴(kuò)大，未來(lái)可能繼續(xù)優(yōu)化，參保人應(yīng)關(guān)注揭陽(yáng)市醫(yī)保局或粵醫(yī)保平臺(tái)最新通知，確保及時(shí)享受政策紅利。咨詢渠道
參保人可通過(guò)揭陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)、粵醫(yī)保小程序“門診特定病種報(bào)銷額度查詢”功能、醫(yī)保服務(wù)熱線（如12345）或參保地經(jīng)辦窗口咨詢辦理進(jìn)度、待遇標(biāo)準(zhǔn)及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
2025年廣東揭陽(yáng)異地門診特病辦理政策全面優(yōu)化，備案流程簡(jiǎn)化、跨省結(jié)算病種擴(kuò)容、報(bào)銷待遇穩(wěn)步提升，切實(shí)為參保人提供高效便捷的醫(yī)保服務(wù)，讓異地就醫(yī)更省心、更安心。