從 2025 年 6 月 1 日起，資陽門診慢特病購藥方式從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)調(diào)整為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)零售藥店不再納入結(jié)算范圍。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，主動(dòng)出示社保卡或醫(yī)保碼，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別慢特病身份，按報(bào)銷政策 “一站式” 結(jié)算，參保人員只需支付個(gè)人自付部分。
一、了解門診慢特病范圍
四川省建立了全省統(tǒng)一的門診慢特病病種庫，涵蓋多種長期或終身需門診治療的慢性病、特殊疾病。資陽執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍原則上保持一致 。例如常見的高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥等都可能包含在內(nèi)。具體病種可通過四川醫(yī)保 APP 等官方渠道查詢。
二、確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包含醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、診所等?？赏ㄟ^以下方式查詢：
- 四川醫(yī)保 APP：下載并登錄四川醫(yī)保 APP，按照相關(guān)指引，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢板塊，選擇資陽市，篩選門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即可獲取詳細(xì)名單 。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：可前往資陽市各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，也可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話，了解所在區(qū)域的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況。
三、購藥流程
- 準(zhǔn)備證件：就醫(yī)購藥時(shí)，務(wù)必?cái)y帶本人社?？ɑ蜥t(yī)保碼，這是識(shí)別參保身份與慢特病資格的關(guān)鍵憑證。例如李大爺患糖尿病，每次去定點(diǎn)醫(yī)院購藥都帶著社?？?，方便快捷結(jié)算。
- 掛號(hào)就診：前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)，向醫(yī)生說明患有門診慢特病及病情，醫(yī)生依據(jù)病情開具符合門診慢特病診療規(guī)范與藥品目錄的處方。以王奶奶患高血壓為例，她定期到定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛號(hào)，醫(yī)生根據(jù)其近期血壓監(jiān)測情況調(diào)整用藥并開處方。
- 藥房取藥結(jié)算：到醫(yī)院藥房，將處方遞給工作人員，出示社?？ɑ蜥t(yī)保碼，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別慢特病身份，按門診慢特病報(bào)銷政策 “一站式” 結(jié)算。參保人員只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。如趙大哥患慢性腎炎，在定點(diǎn)醫(yī)院藥房結(jié)算時(shí)，原本 200 元藥費(fèi)，經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人僅支付幾十元。
四、報(bào)銷政策須知
門診慢特病報(bào)銷政策會(huì)因參保類型（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、病種分類（慢性病、特殊?。┯兴煌?。一般來說，不設(shè)起付線，在年度限額內(nèi)報(bào)銷一定比例，如常見慢性病報(bào)銷比例多在 60%-70% ，乙類藥可能需先自付一定比例后再按報(bào)銷比例計(jì)算。舉例，孫女士參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，屬于門診慢特病，其年度報(bào)銷限額為 2000 元，報(bào)銷比例 65%，在限額內(nèi)的藥費(fèi)就能按此比例報(bào)銷。具體報(bào)銷比例和限額可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或在就醫(yī)結(jié)算時(shí)向醫(yī)院醫(yī)保窗口了解。
自 2025 年 6 月 1 日起，資陽市門診慢特病購藥需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，參保人員要提前了解相關(guān)政策、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及報(bào)銷比例，就醫(yī)購藥時(shí)帶好社?？ɑ蜥t(yī)保碼，按流程操作，以便順利享受門診慢特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。