1個(gè)月內(nèi)完成審核
2025年廣東肇慶針對(duì)參保人員門診慢特病病種合并申請(qǐng)推出優(yōu)化政策，允許參保人將兩種及以上符合規(guī)定的慢特病病種合并申報(bào)，通過簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例和年度限額，減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。合并申請(qǐng)后，醫(yī)保基金將按病種數(shù)量疊加計(jì)算待遇，同時(shí)縮短審核時(shí)間至1個(gè)月，確保待遇及時(shí)生效。
一、政策背景與適用范圍
政策目標(biāo)
為緩解參保人員因多種慢性病、特殊疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用壓力，肇慶市醫(yī)保局整合資源，將原本需單獨(dú)申請(qǐng)的慢特病病種合并管理，提升醫(yī)保支付效率。合并后，患者僅需提交一次材料，即可享受疊加后的報(bào)銷待遇。適用人群
適用于肇慶市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且已確診患有兩種及以上《廣東省門診慢特病病種目錄》內(nèi)的疾病。例如，同時(shí)患有糖尿病（并發(fā)癥）和高血壓（三期）的患者，可合并申請(qǐng)。病種范圍
2025年肇慶納入合并申請(qǐng)的病種共39類，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。具體病種及對(duì)應(yīng)報(bào)銷比例見下表：病種類別 單病種報(bào)銷比例 合并后報(bào)銷比例 年度限額（元） 惡性腫瘤門診化療 80% 85% 150,000 慢性腎功能衰竭 75% 80% 120,000 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 70% 75% 80,000
二、申請(qǐng)條件與流程
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需在肇慶市連續(xù)參保滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可提交申請(qǐng)。診斷材料規(guī)范
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。例如，合并申請(qǐng)冠心病和慢性心力衰竭的患者，需提交近6個(gè)月的心電圖、心臟超聲報(bào)告及用藥記錄。線上提交與審核
通過“粵省事”小程序或肇慶市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料，審核部門將在10個(gè)工作日內(nèi)完成初審，公示5日后無異議即生效。線下渠道同步開放，但建議優(yōu)先選擇線上辦理以縮短時(shí)間。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例與限額疊加規(guī)則
合并病種數(shù)量越多，報(bào)銷比例越高，年度限額按病種對(duì)應(yīng)限額之和的80%計(jì)算。例如，同時(shí)申請(qǐng)糖尿病（限額50,000元）和帕金森病（限額60,000元）的患者，合并后年度限額為（50,000+60,000）×80%=88,000元。待遇有效期與復(fù)審
合并申請(qǐng)待遇有效期為2年，期滿前3個(gè)月需重新提交復(fù)審。若病情變化需調(diào)整病種，可隨時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)充材料。常見問題解答
Q：合并申請(qǐng)后能否拆分？
A：待遇有效期內(nèi)不可拆分，但期滿后可重新選擇合并或單獨(dú)申請(qǐng)。Q：未通過審核能否再次申請(qǐng)？
A：可補(bǔ)充材料后再次提交，無次數(shù)限制。
該政策通過整合醫(yī)療資源與醫(yī)保支付方式，顯著提升了參保人對(duì)復(fù)雜慢特病的管理能力。患者可結(jié)合自身病情合理規(guī)劃病種合并，最大化利用醫(yī)保待遇，同時(shí)建議定期關(guān)注醫(yī)保局發(fā)布的病種目錄更新，確保申請(qǐng)材料符合最新標(biāo)準(zhǔn)。