適用人群：長(zhǎng)期患慢性病需持續(xù)用藥或治療的參保居民及職工。
2025年新疆巴音郭楞蒙古自治州門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門診特病”）合并申請(qǐng)政策允許參保人員同時(shí)申報(bào)多個(gè)符合條件的病種，簡(jiǎn)化流程并擴(kuò)大報(bào)銷范圍。合并申請(qǐng)后，患者可享受多病種年度報(bào)銷限額累加、用藥目錄整合等優(yōu)惠，但需符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且通過醫(yī)療鑒定。
一、合并申請(qǐng)的核心條件
病種范圍
巴州目前納入門診特病管理的病種共26類，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、慢性腎衰竭等。合并申請(qǐng)時(shí)，患者可同時(shí)選擇3種以內(nèi)病種，但需滿足各病種獨(dú)立診斷依據(jù)。申請(qǐng)材料
- 近兩年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院出具的完整病歷、檢查報(bào)告
- 社保卡及身份證復(fù)印件
- 《門診特殊慢性病申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字）
辦理流程
步驟 內(nèi)容 辦理時(shí)限 負(fù)責(zé)部門 1 材料提交至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/td> 即時(shí)受理 醫(yī)院醫(yī)保辦 2 醫(yī)療專家評(píng)審 15 個(gè)工作日內(nèi) 州級(jí)醫(yī)保中心 3 結(jié)果公示與憑證發(fā)放 5 個(gè)工作日 區(qū)縣社保局
二、合并申請(qǐng)的政策優(yōu)勢(shì)
報(bào)銷額度疊加
單一病種年報(bào)銷限額為8000-20000元，合并申請(qǐng)后可累加。例如：糖尿病（8000元）+高血壓（10000元）=年最高報(bào)銷18000元。用藥目錄擴(kuò)展
合并病種后，患者可同時(shí)使用各病種對(duì)應(yīng)的醫(yī)保目錄藥物。如同時(shí)患有冠心病和腦卒中，抗血小板藥物與降壓藥均納入報(bào)銷范圍。服務(wù)優(yōu)化
- 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥支持“一站式”結(jié)算
- 年度復(fù)檢次數(shù)從多次合并為1次
三、注意事項(xiàng)與限制
病種關(guān)聯(lián)性要求
部分病種需存在醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)性方可合并，如“肝硬化失代償期”不可與“精神分裂癥”同時(shí)申請(qǐng)。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
巴州醫(yī)保局每年根據(jù)基金運(yùn)行情況調(diào)整病種范圍及報(bào)銷比例，2025年新增“多發(fā)性硬化”為合并申請(qǐng)病種。違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)提示
提供虛假材料將被列入醫(yī)保失信名單，暫停3-12個(gè)月醫(yī)保待遇。
四、常見病種合并案例
| 病種組合 | 年報(bào)銷上限（元） | 典型用藥覆蓋 |
|---|---|---|
| 高血壓+糖尿病 | 18000 | 降壓藥（氨氯地平）、降糖藥（二甲雙胍） |
| 惡性腫瘤+慢性腎衰 | 35000 | 化療藥（紫杉醇）、透析相關(guān)耗材 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎+強(qiáng)直性脊柱炎 | 15000 | 生物制劑（修美樂）、非甾體抗炎藥 |
2025年巴州門診特病合并申請(qǐng)政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大保障范圍，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療可及性。患者需注意病種關(guān)聯(lián)性及材料真實(shí)性，合理規(guī)劃申請(qǐng)組合以最大化報(bào)銷效益。政策執(zhí)行細(xì)節(jié)可通過當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢。